Evaluation de l’intérêt et la faisabilité pratique d’une approche TEMP-TDM vs planaire dans l’évaluation du VEMS prédictif post-opératoire avant chirurgie pulmonaire.
| Titre | Evaluation de l’intérêt et la faisabilité pratique d’une approche TEMP-TDM vs planaire dans l’évaluation du VEMS prédictif post-opératoire avant chirurgie pulmonaire. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dufour Pierre-Alban, Vervueren Laurent, Lacoeuille Franck |
| Directeurs | Couturier François-Olivier |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127075/2016MCEM5504/fichier/5504F.pdf |
| Mots-clés | chirurgie pulmonaire, scintigraphie pulmonaire de perfusion, TEMP-TDM, VEMS prédictif post-opératoire |
| Résumé | Introduction : l’évaluation du volume maximal expiré en une seconde prédictif postopératoire avant lobectomie (VEMSppo) se fait par une méthode de calcul (Anat) basée à sur le nombre de segment à retirer. La scintigraphie planaire de perfusion pulmonaire (SP2D) n’est recommandée qu’avant pneumonectomie. L’objectif de notre étude est d’évaluer les performances de la tomoscintigraphie de perfusion pulmonaire couplée au scanner de repérage (TEMP-TDM) en termes de faisabilité, de reproductibilité, et d’impact thérapeutique dans l’évaluation du VEMSppo. Méthodes : 63 patients (15 pneumectomies et 48 lobectomies) ont bénéficié d’une TEMP-TDM pour l’évaluation du VEMSppo. Les images SP2D ont été extraites des données TEMP-TDM. Les volumes fonctionnels pulmonaires et lobaires ont été comparés avec les méthodes TEMP-TDM, SP2D, Anat, et une méthode mixte combinant les données de la SP2D et les calculs de la méthode Anat. L’estimation des volumes par TEMP-TDM a été réalisée par 2 observateurs indépendants. Les VEMSppo obtenus selon chaque méthode ont été comparés, et l’impact sur la décision opératoire avec un seuil bas à 40% a été étudié pour une lobectomie. Résultats : une excellente concordance a été observée entre les deux observateurs. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les données de la TEMP-TDM et les données de la SP2D au niveau pulmonaire. Au niveau lobaire, il existait des différences significatives dans l’évaluation du volume entre les différentes méthodes (p<0,0001). La SP2D a donné des volumes systématiquement plus élevés que la TEMP-TDM pour les lobes supérieur gauche et moyen. Il existait des différences significatives entre les VEMSppo obtenus par la méthode Anat d'une part et la méthode TEMP-TDM (p : 0.0431), ainsi qu’avec la SP2D (p :0.0006) d'autre part. Le test de Bland-Altman a retrouvé une moyenne des différences du VEMSppo entre la TEMP-TDM et la SP2D de -0.9, avec des limites d’agréments à 11.6 ;- 13.37 avec moins de 5% d’outliners (2 sur 48). Pour 8 patients (12,5%), la décision thérapeutique était différente selon les méthodes employées (TEMP-TDM et SP2D ou TEMP-TDM et Anat). Le VEMS préopératoire dans ces cas était de 61,3%. Conclusion : la TEMP-TDM est une méthode faisable en routine et reproductible pour l’évaluation du VEMSppo, mais plus longue et complexe que la SP2D. A la vue de son impact thérapeutique limité, son utilisation pourrait être réservée aux patients avant lobectomie présentant un VEMS préopératoire altéré. |
| Résumé en anglais | Purpose : the predicting post-operative estimation of forced expiratoty volume in one seconde (FEVppo) before lobectomy is obtained by a count method based on the number of pulmonar segments to remove. Perfusion planar lung scintigraphy (PLS) is only recommanded before pneumonectomy. The aime of our study is to evaluate the performance of lung single photon emission computed tomography with computed tomography (SPECT-CT) in terms of feasability, reproductibility and therapeutic impact. Methods : SPECT-CT was performed for 63 patients (15 pneumonectomy and 48 lobectomy) to evaluate FEVppo. Planar scintigraphic imaging were extract from SPECT-CT data. Metabolic volumes of each lung and lobe were evaluated by SPECT-CT, PLS, count-method and a new mixted method combinig PLS data with calculation of the count method. SPECT-CT data were analysed by 2 different observers. FEVppo was then obtained by each method and we used a 40% low threshold to excluded patient from lobectomy. Results : an excellent concordance was observed between the 2 observers. No significant difference was found between SPECT-CT and PLS for lung evaluation. Significant differences were found between each method for lobe evaluation (p<0,0001). Lobes volumes were systematically higher with PLS than SPECT-CT for upper left lobe and middle lobe. Significant differences were found for the evaluation of FEVppo between SPECT-CT and count method (p=0,0431), and between PLS and count method (p=0,0006). Bland-Altman found a mean absolute difference of FEVppo between SPECT-CT and PLS at -0,9 with agreement limits at 11,6 and -13,37 and fewer than 5% of outliners. 8 patients (12,5%)were restaged using SPECT-CT versus PLS and SPECT-CT versus count method. The higher pre-operative FEV in those cases was 61,3%. Conclusion : SPECT-CT is feasible and reproducible for the evaluation of FEVppo before lobectomy, but much more longer and complexe than PLS. It’s use could be restricted for patient with a low pre-operative FEV. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 53 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-06-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE054M |