Traitement endovasculaire de 147 anévrysmes sylviens au CHU d'Angers

TitreTraitement endovasculaire de 147 anévrysmes sylviens au CHU d'Angers
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursLacour Mathilde, Fournier Henri-Dominique, Delion Matthieu, Berthier Émeline, Labriffe Matthieu, Aube Christophe
DirecteursPasco-Papon Anne
Année2016
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117275/2016MCEM5214/fichier/5214F.pdf
Mots-clésAnévrysme intra-crânien, artère cérébrale moyenne, embolisation, microchirurgie
Résumé

Introduction:
La place du traitement endovasculaire des anévrysmes sylviens est controversée. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la sécurité de cette technique pour ce type d’anévrysmes.

Matériels et méthodes :
Une analyse rétrospective des patients traités pour anévrysmes sylviens entre 2007 et 2013 au CHU d’Angers a été réalisée. Le taux de mortalité, de morbidité (score de Rankin modifié entre 3 et 5), le taux d’échec de procédure, de complications et de recanalisations ont été évalués.

Résultats :
147 anévrysmes sylviens (61 rompus, 86 non rompus) ont été inclus et 93% des anévrysmes ont été embolisés avec succès. Le taux de mortalité pour les anévrysmes sylviens non rompus était nul et le taux de morbidité de 1,3%. Chez les patients traités pour anévrysmes sylviens rompus, le taux de mortalité global était de 22% et le taux de mortalité induite par la procédure était nul. Le taux de morbidité global était de 23% et le taux de morbidité induite était de 6,7%. Le taux de complications global était de 26% et incluait les ruptures de sac (n=3), les complications thrombo-emboliques (n=30), les saignements précoces (n=3) et les hématomes au point de ponction (n=4). Après une durée moyenne de suivi de 41 mois [1-96], le taux de recanalisations était de 26 % et le taux de reprise endovasculaire était de 6%.

Conclusion :
Le traitement endovasculaire des anévrysmes sylviens est une technique fiable. Le taux de recanalisations n’est pas négligeable mais seuls un petit nombre nécessitent une reprise endovasculaire.
Résumé en anglais

Background and purpose :
Althought intracranial aneurysms are more likely to be treated by endovascular approach rather than surgery since ISAT has been published in 2002, the best treatment for middle cerebral artery remains unclear. The goal of this study was to assess the efficacity and safety of endovascular approach for middle cerebral aneurysms.

Materials and methods :
This retrospective study included all patients with middle cerebral artery aneurysms treated between 2007 and 2013 in Angers university hospital. Mortality rate, morbidity rate (modified Rankin scale at discharge between 3 and 5), technical failure rate, procedure related complications and recurrence rate at follow-up were analysed.

Results :
147 middle cerebral aneuryms (61 ruptured, 86 unruptured) were included. Endovascular treatment was achieved for 93% (n=136) of the aneurysms included. The mortality rate for unruptured aneurysms was 0% and the morbidity rate was 1,3%. Concerning ruptured aneurysms, the overall mortality rate was 22% and the procedure-related mortality rate was 0%. The overall morbidity rate was 23% and the procedure-related morbidity rate was 6,7%. The overall complication rate was of 26%, including thrombo-embolism events (n=30), sac perforations (n=3), early rebleeding (n=3) and femoral puncture hematomas (n=4). After a mean follow up of 41 months [1-96], the recurrence rate was of 26%. 6% of the aneurysms included were re-treated because of recurrence.

Conclusion :
Endovascular approach is a reliable technique for the treatment of middle cerebral aneurysms. The recurrence rate justify long term follow up besides only a few aneurysms require re-treatment.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages29
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2016-05-10
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2016ANGE030M