Introduction: L’objectif de cette étude était d’évaluer la perméabilité secondaire des pontages des membres inférieurs thrombosés et désobstrués par fibrinolyse in situ (FIS).
Matériel et Méthode: Nous avons inclus rétrospectivement, tous les patients hospitalisés pour thrombose de pontage des membres inférieurs traité par fibrinolyse in situ à l’urokinase, entre 2004 et 2013. Le suivi post fibrinolyse a permis de calculer les perméabilités des pontages post FIS.
Résultats: 143 malades, de 66±13 ans d’âge moyen hospitalisés pour thromboses récentes de 185 pontages (71/ 127 pontages sus /sous inguinaux, 63 pontages veineux / 144 prothétiques). La FIS était efficace dans 74,6% des cas (n=138). Un traitement chirurgical étiologique était réalisé dans 58% des cas (n=80), pour 43 sténoses anastomotiques (31%) et une évolution athéromateuses du lit distal dans 37 cas (27%). Le suivi moyen des patients après désobstruction était de 70±39 mois. La perméabilité secondaire de ces pontages était de 58,7% et 32,4% au global, de 68,3% et 50,3% pour les pontages sus inguinaux et de 48,3% et 21,5% pour les pontages sous inguinaux, à 1 an et 5 ans respectivement, avec une différence significative entre ces deux sous-groupes (p=0,002). La position sous géniculé de l’anastomose distale apparaissait comme seul facteur d’influence de la perméabilité secondaire de des pontages sous inguinaux en analyse multivariée (p=0,023).
Conclusion :La FIS permet la désobstruction et le traitement étiologique de la thrombose dans un bon nombre de cas. Ces pontages ont cependant une perméabilité secondaire altérée particulièrement à l’étage sous géniculé justifiant une meilleure surveillance des malades.
Purpose: This study was undertaken to review the long-term patency of occluded lower limb bypass grafts treated with catheter-directed thrombolysis.
Methods: From January 2004 to December 2013, 143 patients with 185 acutely occluded lower limb bypass grafts (63 vein grafts, 144 prosthetic grafts, and 22 composite grafts) underwent treatment with catheter-directed thrombolysis with urokinase. Long-term patency was assessed with Kaplan-Meier life-table analysis, and predictive factors of patency were determined with multivariate analysis.
Results: Successful lysis were obtained in 138 patients (74.6%). A causative lesion was identified and treated with percutaneous transluminal angioplasty or limited operative revision in 80 patients (58%). Cumulative patency at 1 and 5 years were 58.7% and 32.4% for all grafts. Furthermore, patency at 5 years included 50.3% for upper inguinal grafts and 21.5% for infrainguinal grafts. The multivariate regression analysis of the data showed that the infrapopliteal distal anastomosis was the significant factor associated with poor long-term graft patency (p=0.023).
Conclusions: Coupled with identification and aggressive treatment of underlying causative lesions, catheter-directed thrombolysis can salvage many thrombosed lower limbs grafts. However, poor long-term patency compels to a careful follow-up to prevent occlusions, particularly in patients with infrapopliteal grafts.