Les facteurs de risque de confusion post-opératoire en chirurgie cardiaque

TitreLes facteurs de risque de confusion post-opératoire en chirurgie cardiaque
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursStoyanov Alexandra
DirecteursCorbeau Jean-Jacques
Année2016
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20050059/2016MDEAR5189/fichier/5189F.pdf
Mots-clésCEC, Confusion
Résumé

Introduction : la confusion postopératoire est une complication classique en chirurgie cardiaque. Nous avons recherché sa fréquence de survenue et les facteurs de risque (FDR) pré et peropératoires.

Méthode : étude rétrospective analytique observationnelle monocentrique du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2011 sur les opérés en chirurgie cardiaque suivis en réanimation.

Résultats : 7190 patients ont été inclus. Avant 2002, le taux de confusion était de 16,7 versus 12,5 après. Dans notre modèle d’analyse multivariée, issu de l’analyse univariée, sont retenus comme FDR :
- l’âge, OR par année =1,07 [1,06-1,08]
- maladie de Parkinson OR 2,3 [1,3-4,3]
- traitement neuroleptique OR 2,25 [1,5-3,4]
- traitement antidépresseur OR 1,8 [1,3-2,5]
- benzodiazépine OR 1,5 [1,2-1.7]
- intervention en urgence OR 1,9 [1,4-2,5]
- AVC OR 1,6 [1,3-2,0]
- diabète insulinodépendant OR 1,5 [1,2-2,0]
- insuffisance rénale OR par ml de clearance 0,994 [0,991-0,996]
- transfusion homologue OR 1,3 [1,1-1,5]
- artériopathie extracardiaque OR 1,2 [1,01-1,5]
- chirurgie sans CEC OR 0,49 [0,28-0,85]

Conclusion : Le modèle de CEC que nous utilisons à Angers depuis 2002 avec contrôle des aspirations chirurgicales (Cell Saver), traitement de surface du circuit qui est clos, normothermie stricte, réduction des doses d’héparine et monitorage des gaz du sang, permet de limiter le risque de confusion.
Résumé en anglais

Introduction: Postoperative confusion is a common complication in cardiac surgery. We investigated the frequency of occurrence and risk factors (FDR) pre- and intraoperative.

Method: Analytical observational single-center retrospective study from 1 January 1997 to 31 December 2011 on the operated heart surgery followed by resuscitation.

Results: 7190 patients were included. Prior to 2002, the rate of confusion was 16.7 versus 12.5 after. In our multivariate model, derived from the univariate analysis, were selected as FDR:
- Age, OR = 1.07 per year [1.06 to 1.08]
- Parkinson's disease OR 2.3 [1.3 to 4.3]
- Neuroleptic therapy OR 2.25 [1.5 to 3.4]
- Antidepressants OR 1.8 [1.3-2.5]
- Benzodiazepine OR 1.5 [1,2-1.7]
- Emergency intervention OR 1.9 [1.4-2.5]
- AVC OR 1.6 [1.3-2.0]
- Insulin dependent diabetes OR 1.5 [1.2-2.0]
- Renal clearance OR per ml of 0.994 [0.991 to 0.996]
- Homologous transfusion OR 1.3 [1.1-1.5]
- Extracardiac arterial OR 1.2 [1.01 to 1.5]
- Surgery without CPB OR 0.49 [0.28 to 0.85]

Conclusion: The model of CEC we use in Angers since 2002 with controlled surgical aspirations (Cell Saver), surface treatment of the circuit is closed, strict normothermia, reduced doses of heparin and blood gas monitoring, allows limit the risk of confusion.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages66
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2016-02-04
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2016ANGE015M