Evaluation de l'adéquation des prescriptions de radiographies thoraciques et d'abdomen sans préparation aux recommandations de bonnes pratiques dans un service d'urgences
| Titre | Evaluation de l'adéquation des prescriptions de radiographies thoraciques et d'abdomen sans préparation aux recommandations de bonnes pratiques dans un service d'urgences |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Helderlé Mathilde |
| Directeurs | Callahan Jean-Christophe |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20097064/2015MCEM5151/fichier/5151F.pdf |
| Mots-clés | abdomen sans préparation, guide bon usage, impact économique, radiographie standard, radiographie thoracique, service d'urgence |
| Résumé | Malgré la restriction des indications, la radiographie thoracique (RP) et l'abdomen sans préparation (ASP) semblent toujours beaucoup prescrits aux urgences. L’objectif de ce travail est de mesurer la proportion de ces examens prescrits par excès dans un service d’urgence adulte de CHU et l’impact économique de ces prescriptions. Il s’agit d’une étude observationnelle non interventionnelle rétrospective, sur 339 examens. Tous les patients ayant bénéficié d’une RP ou d’un ASP dans le service d’urgences adultes du CHU d’Angers sur une période de 15 jours ont été inclus. L’investigateur principal a relevé âge, sexe, radiographie prescrite et statut du prescripteur avant de réaliser un résumé standardisé du dossier. Les investigateurs n°1 et 2 ont évalué le caractère approprié ou non de ces prescriptions en se basant sur le Guide de Bon Usage de la Société Francaise de Radiologie. En cas de désaccord, les dossiers étaient départagés par un troisième investigateur. Le coût des actes sont basés sur les cotations CCAM. Sur les 23 examens d’ASP inclus, 22 ont été jugés inappropriés. 316 examens de RP ont été inclus, 108 ont été jugés inappropriés. Le taux de désaccord entre les investigateurs n° 1 et 2 est de 21,74% pour les radiographies d’ASP et de 37,34% pour les RP. Le coefficient kappa est de 0.20, signifiant un accord faible entre les investigateurs n°1 et 2. Ces examens inappropriés correspondent à un total de 2737,14 euros sur cette période de 15 jours. |
| Résumé en anglais | Despite dwindling indications, thoracic and abdominal x-rays are still verry often prescribed in the emergency department.The objective of this work was to measure the proportion of exsessive prescriptions of these imaging studies in an adult emergency department of a french teaching hospital and the economic impact of these over-prescriptions. Design: retrospective observational study, based on 339 prescritions. Every patient who had a chest or abdominal x-ray was included. Investigator n°1 collected the relevant information for each patient (age, sex, x-ray type, standardised summary of the medical file). Invesigators n°1 and 2 then evaluated each summary using the recommedations for x-ray prescriptions by the french society of radiology. In the event of a disagreement, the final decision was made by a third investigator. The cost of each exam was based on the national french pricing for medical tests. Of the 23 abdominal x-rays, 22 were deemed inappropriate. Of the 316 thoracic x-rays, 108 were deemed inappropriate. The rate of disagreement between investigators 1 and 2 was of 21.7% for abdominal x-rays and 37.3% for chest x-rays. The kappa concordance test was of 0.2, signifying a moderate agreement between the two investigators. The cost of these inappropriate examinations amounted to 2737.14 euros. Thoracic and abdominal x-rays are often prescribed in the emergency depatment. Our study shows that many of these prescriptions could be avoided, as well as the costs associated with them. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 35 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-11-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE155M |