Facteurs de risques de sténose oesophagienne après ingestion de caustique : une expérience unicentrique de 7 ans
| Titre | Facteurs de risques de sténose oesophagienne après ingestion de caustique : une expérience unicentrique de 7 ans |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Le Naoures Paul |
| Directeurs | Venara Aurélien |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106740/2015MCEM5138/fichier/5138F.pdf |
| Mots-clés | caustique, dilatation, endoscopie, ingestion, oesophage, sténose |
| Résumé | Introduction : les sténoses oesophagiennes restent la première complication des ingestions caustiques. Il n’existe pas de recommandations dans la littérature sur le suivi endoscopique après une ingestion. Cette étude avait pour but de rapporter notre expérience, de trouver des facteurs de risques cliniques et biologiques de sténose et de proposer un suivi endoscopique standardisé après ingestion. Méthodes :entre Janvier 2005 et Décembre 2012, 50 patients adultes non opérés ont été admis aux urgences après une ingestion de caustique. Il y avait 28 femmes pour 22 hommes. Deux groupes ont été formés selon qu’il y ait présence (groupe 1) ou non (groupe 2) de sténose oesophagienne. L’atteinte muqueuse était estimée par une endoscopie. Nous avons analysé la nature et le volume des substances ingérées, la sévérité de l’atteinte oesophagienne et les données biologiques. Résultats : onze patients (22%) ont développé une sténose. Un grade endoscopique élevé (au delà du grade IIa, p=0.02), l’ingestion d’acides ou de bases fortes (p=0.006), une hyperleucocytose (p=0.02) et un taux de prothrombine bas (p=0.002) étaient associés avec un plus grand risque de développement de sténose. Le délai médian de diagnostic d’une sténose était de 12 (8 ; 16) jours après ingestion. Trois sténoses (27%) ont été traitées de manière efficace par dilatation, 6 (55%) ont nécessité une intervention chirurgicale. Conclusion : l'endoscopie en association avec des facteurs de risques biologiques, permet de guider la prise en charge et d'estimer le risque de sténose. Nous suggérons la réalisation systématique d’une endoscopie à partir du grade Iia à 15 jours de l’ingestion puis 1 mois. |
| Résumé en anglais | Oesophageal strictures remain the first complication of caustic ingestion. The success of the treatment depends on the prompt diagnosis of stricture. There is no recommendation in the literature on the endoscopic follow up after ingestion. This study aimed to report our experience in caustic injuries, to find clinical and biological risk factors of stricture and to suggest a standardised endoscopic follow-up after ingestion. Methods: between January 2005 and December 2012, 50 consecutive adults admitted to our emergency care unit for caustic ingestion and with a conservative management were analysed. There were 22 males and 28 females.. They were divided into 2 groups: group 1 having developed a stricture during the follow up and group 2 who did not. Mucosal damage was assessed by emergency endoscopy. We investigated biological data, substance and volume ingested and severity of oesophageal injury. Results: eleven patients(22%) developed a stricture. A high endoscopic grade(over IIa grade; p=0.02), ingestion of stong acids or alkalis(p=0.006), a hyperleukocytosis(p=0.02) and a low Prothrombin Ratio(p=0.002) were associated with a higher risk of developing a stricture. Median delay of stricture diagnosis was 12(8; 16)days after ingestion with extreme values from 4 to 26 days. Five strictures(45%) were successfully treated with dilatation while the others 6 underwent surgery. Conclusion: early endoscopy should be performed to guide the management. In association with biological risk factors, it should draw attention on a high stricture risk. We suggest to perform routinely a control endoscopy within the second week after ingestion and at one month. |
| Langue de rédaction | Anglais - Français |
| Nb pages | 39 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE150M |