Etude transversale des liens entre l'hypoxémie nocturne associée au syndrôme d'apnées hypopnées obstructives du sommeil et les stéatopathies hépatiques non alcooliques
| Titre | Etude transversale des liens entre l'hypoxémie nocturne associée au syndrôme d'apnées hypopnées obstructives du sommeil et les stéatopathies hépatiques non alcooliques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Mansour Yasmina |
| Directeurs | Trzepizur Wojciech |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117154/2015MCEM5074/fichier/5074F.pdf |
| Mots-clés | cytolyse, Hypoxémie nocturne, Non-alcoholic fatty liver disease, stéatose, Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil |
| Résumé | Introduction: Le syndrome d’apnée du sommeil (SAHOS) pourrait contribuer au développement et à l'aggravation des stéatopathies hépatiques non alcooliques regroupées sous le terme de "non- alcoholic fatty liver disease" (NAFLD). Objectif: L'objectif de ce travail est d'investiguer, au sein de larges cohortes cliniques, les liens entre les marqueurs de sévérité d'hypoxémie nocturne liée au SAHOS et les différents étapes de la NAFLD en s’appuyant sur des tests invasif et non invasifs validés. Méthodes: Un bilan biologique a été réalisé chez 1880 patients pris en charge pour une suspicion clinique de SAHOS afin de rechercher un lien indépendant entre l'hypoxémie nocturne d'une part et le taux de transaminases, la stéatose (investiguée par le Hepatic Steatosis Index [HSI]) et la fibrose hépatique (investiguée par le FibroMètre S [FMS]) d'autre part. L'étude a également portée sur l'analyse des liens entre la NAFLD et l'hypoxémie nocturne chez des patients investigués pour une suspicion de SAHOS et de NAFLD au CHU d'Angers : une mesure de l’élasticité hépatique a été réalisée chez 260 patients à l’aide d’un FibroScan et 42 patients ont été investigués par ponction biopsie hépatique. Résultats: Il existe une relation indépendante entre la saturation moyenne nocturne (SaO2 moy) d'une part et le taux d'ALAT et le score HSI d'autre part après ajustement sur l'âge, le sexe, le diabète, le traitement anti-HTA, le statut tabagique, la consommation d’alcool et le BMI. Les patients ayant une SaO2 moy <92% ont un risque accru de 70% de présenter une stéatose hépatique par rapport aux patients ayant une SaO2 moy≥ 93,5% après ajustement sur les facteurs confondants. Une hypoxémie nocturne plus marquée est associée à une prévalence accrue de fibrose hépatique qu'elle soit évaluée par le FMS ou l'élasométrie hépatique mais cette relation n'est cependant plus significative après ajustement sur les facteurs confondants et notamment le BMI. Une association indépendante est retrouvée entre le ballooning des hépatocytes, un des marqueurs histologiques de la stéatohépatite non alcoolique (NASH), et la sévérité de l’hypoxémie nocturne. Conclusion: L'hypoxémie nocturne est associée de façon indépendante à la cytolyse hépatique (ALAT), à la stéatose hépatique et à certains marqueurs de NASH. Il existe une relation entre l'hypoxémie nocturne et la fibrose hépatique dans laquelle le surpoids joue un rôle prépondérant. |
| Résumé en anglais | Sleep apnea syndrome (OSAS) may contribute to the development and worsening of nonalcoholic hepatic stéatopathies grouped under the term "non-alcoholic fatty liver disease" (NAFLD). Objective: The objective of this work is to investigate, in large clinical cohorts, the relationship between the severity of nocturnal hypoxemia markers related to OSAHS and different stages of NAFLD based on invasive and non-invasive validated tests. Methods: A biological assessment was performed in 1880 patients treated for a clinical suspicion of OSAHS to seek independent association between nocturnal hypoxemia one hand and transaminases, steatosis (investigated by the Hepatic Steatosis Index [HSI]) and liver fibrosis (investigated by FibroMeter [FMS]) on the other. The study also focused on the analysis of the relationship between NAFLD and nocturnal hypoxemia of patients investigated for suspected OSAHS and NAFLD at Angers hospital: a measure of liver stiffness was performed in 260 patients with a FibroScan and 42 patients were investigated by puncture liver biopsy. Results: There are an independent relationship between average night saturation (SaO2 moy) on one hand and ALT levels and HSI score then after adjustment for age, sex, diabetes, treatment of hypertension, smoking status, alcohol consumption and BMI. Patients with SaO2 <92% increased risk of 70% to present hepatic steatosis compared to patients with SaO2 moy≥ 93.5% after adjustment for confounding factors. A greater nocturnal hypoxemia associated with an increased prevalence of hepatic fibrosis substance is evaluated by the FMS or élasométrie liver but this relationship however is no longer significant after adjustment for confounding factors including the BMI. An independent association was found between ballooning hepatocytes, a histological markers of non-alcoholic steatohepatitis (NASH), and severity of nocturnal hypoxemia. Conclusion: The nocturnal hypoxemia is independently associated with the liver enzymes (ALT), fatty liver and certain markers of NASH. There is a relationship between nocturnal hypoxemia and liver fibrosis in which overweight plays a leading role. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 85 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE137M |