Tumeurs de la fosse postérieure chez l'enfant : mise au point et apport de l'irm multi-modale

TitreTumeurs de la fosse postérieure chez l'enfant : mise au point et apport de l'irm multi-modale
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBerthier Émeline
DirecteursDelorme Benoit
Année2015
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20042243/2015MCEM5069/fichier/5069F.pdf
Mots-clésdiffusion, fosse postérieure, IRM multimodale, perfusion, spectroscopie, tumeur cérébrale
Résumé

L'exploration IRM des tumeurs cérébrales pédiatriques est en profonde restructuration ces dernières années. Notre revue de la littérature repose sur 71 articles, basés sur la pathologie tumorale cérébrale pédiatrique, et sur les techniques de la multimodalité en IRM. Nous avons parallèlement étudié rétrospectivement 68 IRM initiales d’enfants (d’âge moyen 7ans ) présentant une tumeur cérébrale de la fosse postérieure, que nous avons comparées à la littérature. Les caractéristiques de notre population étaient proches de celles de la littérature, et même si l’IRM conventionnelle est essentielle pour le diagnostic des formes tumorales typiques, les cas atypiques ne sont pas rares, et la multimodalité permet une approche diagnostique plus précise. L'ADC apparaît discriminant pour différencier un médulloblastome des autres lésions tumorales, un rVSCmax (volume sanguin cérébral) < 1,38 a une forte valeur prédictive négative pour exclure les tumeurs de haut grade, bien que l'on retrouve une importante variabilité des valeurs de rVSC pour chaque type tumoral. Le profil spectroscopique à TE court et long permet également d'aider à la différenciation des principaux types de tumeurs de la fosse postérieure. De ces différentes constatations, nous avons réalisé un algorithme diagnostique et un protocole IRM standard pour essayer d'uniformiser nos pratiques, augmenter la pertinence diagnostique, et faciliter la prise en charge de ces lésions.
Résumé en anglais

The investigation of children with brain tumors has undergone major advances over the last few decades.
The review of literature was based on 69 studies, about pediatric cerebral tumors and multimodality techniques in RMN. The initial presentation MR imaging of 68 children (mean age of 7years), were retrospectively rewied, and compared to literature. Our population was quite similar to literature. Conventional MRI appeared an essential tool for diagnosis of typical tumor aspects. But non specific imaging of posterior fossa tumors was not rare. For this cases, multimodality techniques in RMN improved diagnostic accuracy. ADC value seemed to reliably provide medulloblastomas diagnosis, but there was some overlap. A quantitative rCBVmax (relative cerebral blood volume) threshold of 1.38 has a high negative predictive value for excluding high-grade neoplasms. But there was an important variability in rCBV values reported for each tumor type. MR spectroscopy with TE of 35ms and TE of 135ms must be performed and discriminates the four most frequent posterior fossa tumors in children. A practical MR flow chart for differentiating types of posterior fossa tumors in children, and a MR standard protocol were introduced to improve diagnostic accuracy in preoperative pediatric patients, to standardize practice guidelines, and to simplify patient management.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages77
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2015-10-26
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2015ANGE134M