Traitement par immunoadsorption des récidives de syndrôme néphrotique idiopathique après transplantation rénale chez l'enfant en France
| Titre | Traitement par immunoadsorption des récidives de syndrôme néphrotique idiopathique après transplantation rénale chez l'enfant en France |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Allard Lise, Kwon Theresa, Krid Saoussen, Bacchetta Justine, Garnier Arnaud, Novo Robert, Deschênes Georges, Salomon Rémi, Roussey Gwenaëlle |
| Directeurs | Allain-Launay Emma |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20031633/2015MDEPE5065/fichier/5065F.pdf |
| Mots-clés | Immunoadsorption, pédiatrie, Syndrome néphrotique, Transplantation rénale |
| Résumé | Introduction : Les récidives de syndrome néphrotique idiopathique (recSNI) après transplantation rénale (TxR) chez l'enfant sont fréquentes et peuvent conduire à la perte du greffon. Bien que la prise en charge ne soit pas clairement établie, les techniques d'aphérèse semblent indispensables pour contrôler la maladie. L'immunoadsorption (IA) est une technique d'aphérèse sélective qui a très peu été étudiée dans cette indication. L'objectif de ce travail était de décrire les résultats de l'IA chez des enfants avec recSNI après TxR en France. Patients et méthode : Nous avons inclus tous les enfants présentant une recSNI après TxR traités par IA entre janvier 2011 et juin 2014 en France. Les caractéristiques des patients et les données techniques de l'IA ont été collectées rétrospectivement. La récidive était définie par l'apparition d'une protéinurie néphrotique après TxR. La diminution de la protéinurie en dessous du seuil néphrotique signait la rémission partielle, la disparition de la protéinurie signait la rémission complète. Résultats : Douze patients provenant de six centres de néphrologique pédiatrique ont été inclus. La protéinurie de dix patients a diminué rapidement après le début de l'IA : deux patients ont présenté une rémission partielle et huit une rémission complète. Après trois mois, huit patients en étaient dépendants. Aucun effet secondaire grave n'a été rapporté. Conclusion : Notre étude rapporte une efficacité de l'IA dans les recSNI après TxR chez l'enfant en France. Dans le futur, des études controlées seront nécessaires pour confirmer ces résultats et pour optimiser la prise en charge de ces patients. |
| Résumé en anglais | Background and objectives: Primary focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) frequently recurs after kidney transplantation (KTx) in children. This can lead to delayed graft loss. As the management of children with recurrent FSGS is not well established, apheresis strategies seem to be essential to control the disease. Immunoadsorption (IA) is a recent apheresis therapy. There have been few studies examining IA in this context. We report results of IA for treatment of recurrent FSGS after KTx in children in France. Design, setting, participants, and measurements: We included all children treated with IA for early FSGS recurrence after KTx between January 2011 and June 2014 in France. We excluded genetic forms of FSGS. Patients’ characteristics and technical data on IA were retrospectively collected. Recurrence was defined as nephrotic proteinuria in posttransplantation period. Partial and complete remissions were defined respectively where urine protein-to-creatinine ratios were less than 0.2 and 0.05 g/mmol. Results: Twelve patients, from six pediatric KTx units, presenting with FSGS recurrence between 0 and 21 days after transplantation, were treated with IA. Ten of 12 children were responders: two achieved partial remission and eight complete remission. The decrease of proteinuria rapidly occurred within the first ten sessions after initiating IA. After three months of IA, two patients maintained remission without IA and eight were dependent on IA. No severe side effects were noted. Conclusions: Our study reports an efficacy of IA in the recurrence of FSGS after KTx in children in France. Further controlled studies are required to confirm these results and to optimize treatment of FSGS recurrence after KTx in children. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 70 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE132M |