Facteurs de risque de complications graves des cures chirurgicales d'éventration : une étude rétrospective
| Titre | Facteurs de risque de complications graves des cures chirurgicales d'éventration : une étude rétrospective |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dubois Nathalie |
| Directeurs | Venara Aurélien |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126838/2015MCEM5062/fichier/5062F.pdf |
| Mots-clés | morbidity, postoperative complications, surgery, ventral hernia |
| Résumé | Introduction:Une prothèse doit être utilisée pour les cures chirurgicales d'éventration, mais il n'existe pas de consensus quant au plan où elle doit être placée. Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer les facteurs de risque de complications graves des cures chirurgicales d'éventration et de comparer les suites opératoires des prothèses rétromusculaires et intrapéritonéales. Méthode: étude rétrospective et monocentrique des patients opérés d’une éventration entre 2004 et 2013. Une complication sévère était définie par un score de Dindo-Clavien ≥3. Résultats: 179 patients étaient inclus dont 41,9% d’hommes. Une prothèse a été placée en intrapéritonéale chez 97 patients (54,2%), en rétromusculaire chez 41 patients (22,9%), et une raphie a été réalisée chez 41 patients (22,9%). 36 (20,1%) patients ont eu une complication sévère. Un délai moyen d’apparition de l’éventration de 24 mois et une taille de l’éventration de 9 cm étaient associés aux complications sévères (p=0,006 ; p=0,014). La technique utilisée pour la réparation n’était pas un facteur de risque de complication grave. Les prothèses intrapéritonéales étaient associées à un taux plus élevé d’infection du site opératoire par rapport aux prothèses rétromusculaires (p=0,03). Discussion: les prothèses rétromusculaires sont moins liées aux complications infectieuses du site opératoire, même si elles sont utilisées dans des chirurgies potentiellement contaminées. Une taille de 9 cm et un délai d’apparition de 24 mois sont des facteurs de risque de complication grave. Conclusion: Nos résultats sont en faveur de l’utilisation des prothèses retromusculaires, même dans les chirurgies potentiellement contaminées. |
| Résumé en anglais | Introduction: When it is possible, a mesh should be used during the repair of incisional hernia(IH) but there is no consensus regarding the localization where the mesh should be placed. The aims of this work were to consider risk factors for severe postoperative complications among IH repair and to compare the outcomes of mesh procedures. Methods: A retrospective, monocentric study of patients operated on for an IH between 01.01.2004 and 06.30.2013 was performed. Patients were enrolled using the surgical database. Severe complication was defined by a Dindo-Clavien complication scale ≥ 3. Results: The study population covered 179 patients (41.9% males). Intraperitoneal underlay mesh was placed in 97 patients (54.2%), sublay mesh in 41 (22.9%) and hernioplasty was performed in 41 (22.9%). Severe morbidity occurred in 36 patients (20.1%). A median of delay of incisional hernia occurrence of 24 months and a median of the defect of 9 cm were associated with severe complications (p=0.006 and p=0.014). The technic used to repair the IH was not a risk factor for major complication. Intraperitoneal underlay mesh resulted in a higher rate of surgical site infection when compared to sublay mesh (p=0.03). Sublay mesh was more often used in parastomial hernia (p=0.04). Discussion: Sublay mesh seemed to be less complicated in term of surgical site infection, even if it was used in a potentially contaminated procedure(parastomial hernia). A defect of 9 cm and a delay of IH occurrence of 24 months were determined as risk factor for severe complication. Conclusion: Our results advocated for the use of sublay mesh in potentially complicated hernia repair. |
| Langue de rédaction | Français et anglais |
| Nb pages | 27 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE129M |