Facteurs associés à la diminution de posologie des anti-TNF-ALPHA chez les patients atteints d'une spondyloarthrite : étude descriptive de 210 patients
| Titre | Facteurs associés à la diminution de posologie des anti-TNF-ALPHA chez les patients atteints d'une spondyloarthrite : étude descriptive de 210 patients |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Cren Jean-Baptiste |
| Directeurs | Bouvard Béatrice |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117170/2015MCEM5060/fichier/5060F.pdf |
| Mots-clés | anti-TNF-a, posologie, Spondyloarthrite |
| Résumé | Les anti-TNF-a sont devenus un traitement clé dans la prise en charge des spondyloarthrites (SpA), mais il n'y pas de consensus concernant leur utilisation une fois la rémission obtenue, et peu d'études ont évalué la possibilité de décroitre la posologie et son efficacité. Le but de cette étude rétrospective et descriptive était d'identifier les facteurs associés à la réduction de posologie des anti-TNF-a, et son efficacité, chez des patients atteints d'une SpA. La proposition de diminuer la dose d'anti-TNF-a était évaluée chez les patients considérés comme bons répondeurs, définis par la poursuite du même anti-TNF-a pendant au moins 24 mois, avec un avis d'expert favorable. L'efficacité de la diminution de posologie était définie par la poursuite d'une dose faible pendant au moins 6 mois, avec un avis d'expert favorable. 210 patients ont été inclus: 128 spondylarthrites, 64 rhumatismes psoriasiques, et 18 spondyloarthrites associées à une entérocolopathie. Une réponse thérapeutique satisfaisante a été obtenue chez 170 patients (84.3%). Une diminution de posologie a été proposée chez 74 patients (41.8%). La diminution de dose a été efficace chez 67 patients (90.5%). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à une diminution de posologie étaient le sexe masculin (OR=3.7, IC95%=[1.35-10.3], p=0.01), et l'absence de tabagisme (OR=4.03, IC95%=[1.1-14.9], p=0.036). Dans notre pratique clinique, 41.8% des patients ayant une SpA, et considérés comme bons répondeurs au traitement, recevaient une dose réduite d'anti-TNF-a, tout en maintenant un bon contrôle de la maladie. Une faible dose d'anti-TNF-a était proposée plus souvent chez les hommes non fumeurs |
| Résumé en anglais | Anti-TNF-α drugs are becoming a major treatment in spondyloarthritis (SpA), but there is no consensus concerning its management once remission has occurred. Although anti-TNF-α dose reduction can be common in the rheumatology practice, only few studies have investigated the possibility to decrease the dosage and its efficacy. The aim of this retrospective and descriptive study was to identify factors associated with anti-TNF-α dose reduction, and its efficacy, in SpA patients in daily clinical practice. Proposition to decrease anti-TNF-α dosage was assessed in patients who were considered as good responders, defined by continuation of the same anti-TNF-α for at least twenty-four months, with a favourable expert opinion. Efficacy of dose reduction was defined by continued low-dose of anti-TNF-α for at least six months, with a favourable expert opinion. Two hundred and ten patients were included: 128 ankylosing spondylitis, 64 psoriatic arthritis, and 18 SpA with inflammatory bowel diseases. A good response to the treatment has been achieved in 170 patients (84.3%). A dose reduction has been proposed to 74 patients among those who were considered as good responders (41.8%). Dose reduction was effective in 67 patients (90.5%). In multivariate analysis, factors significantly associated with anti-TNF-α dose reduction were male gender (OR=3.7, 95%CI=[1.35-10.3], p=0.01), and non-smoking habits (OR=4.03, 95%CI=[1.1-14.9], p=0.036). In clinical practice, 41.8% of our spondyloarthritis patients, considered as good responders, received a low dose of anti-TNF-α treatment, maintaining a good control of the disease. A low dose was more often proposed to non-smoking men. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 31 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE127M |