Score clinico-biologique prédictif de leucémie aiguë lymphoblastique chez des enfants avec une présentation ostéo-articulaire
| Titre | Score clinico-biologique prédictif de leucémie aiguë lymphoblastique chez des enfants avec une présentation ostéo-articulaire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Fauchard Mathilde |
| Directeurs | Pellier Isabelle |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20042076/2015MCEM5048/fichier/5048F.pdf |
| Mots-clés | arthralgies, arthrite juvénile idiopathique, douleurs osseuses, Enfant, leucémie aiguë lymphoblastique, score pronostic |
| Résumé | La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) de l’enfant peut se présenter par des douleurs ostéo-articulaires persistantes isolées, sans autres signes évocateurs du diagnostic. Des études ont décrit, en cas de LAL, des douleurs péri-articulaires, de survenue brutale, alors que dans les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI), elles étaient articulaires, d’apparition plus progressive et associées à des arthrites. Dans les LAL, les leucocytes et plaquettes étaient normaux ou bas, contrastant avec le syndrome inflammatoire biologique, alors qu’ils étaient souvent élevés en cas d’AJI. Le but de cette étude était d’aider les cliniciens à décider quand la réalisation d’un myélogramme est nécessaire devant ces symptômes. Des données médicales ont été rétrospectivement collectées chez des enfants suivis pour AJI ou LAL s’étant présentés initialement avec des douleurs ostéo-articulaires isolées évoluant depuis plus d’un mois. A partir des données de 49 enfants avec LAL et 98 avec AJI, nous avons observé que les paramètres statistiquement associés avec le diagnostic de LAL étaient l’absence d’arthrite (OR=82 [3,15;2136,08], p=0,0081) et le syndrome tumoral (OR=53,271 [4,07;698,06], p=0,0025). Ces critères ainsi que la fièvre et un taux de plaquettes inférieur à 280000/mm3 ont été intégrés dans un score permettant d’évoquer le diagnostic de LAL chez des enfants avec des douleurs ostéo-articulaires persistantes, possédant une sensibilité de 100%, une spécificité de 86% et des valeurs prédictives positive et négative de 75% et 100%. |
| Résumé en anglais | Childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) can present, in 15 to 30% of cases with isolated and persistent bone or joint complaints without any other manifestations which could direct the diagnosis. Many studies described in ALL peri-articular pain which occurs with a sudden onset, whereas they observed in JIA joint pain appearing more progressively, with morning stiffness and arthritis. In ALL, the number of leucocytes and platelets were normal or decreased, contrasting with the inflammatory syndrome, whereas it was frequently elevated in JIA. The aim of this study was to help clinicians to decide if bone marrow examination is necessary, in children presenting with these symptoms. Medical records were retrospectively reviewed for children diagnosed with ALL or JIA, initially presenting with isolated bone or joint pain lasting at least for one month. Data from 49 children with ALL and 98 with JIA, matched for age, were analysed. The 2 parameters, statistically associated with the diagnosis of ALL were the absence of arthritis (OR=82 [3.15;2136.08], p=0.0081) and the presence of tumor syndrome (OR=53.271 [4.07;698.06], p=0.0025). These criteria, coupled with fever and platelets less than 280000/mm3, were used to build a score aiming to diagnose ALL in children presenting with chronic bone or joint pain, with a sensitivity of 100%, a specificity of 86% and positive and negative predictive values of 75% and 100%, respectively. This is the first study to propose a score aimed at avoiding misdiagnosing any cases of ALL and making the diagnosis as early as possible. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 39 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE123M |