Performance diagnostique et pronostique des tests sanguins de fibrose et de la mesure de l'élasticité hépatique par fibroscan dans la maladie hépatique stéatosique non alcoolique
| Titre | Performance diagnostique et pronostique des tests sanguins de fibrose et de la mesure de l'élasticité hépatique par fibroscan dans la maladie hépatique stéatosique non alcoolique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lannes Adrien |
| Directeurs | Boursier Jérôme |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117239/2015MCEM5036/fichier/5036F.pdf |
| Mots-clés | diagnostic, élastométrie hépatique, fibrose, NAFLD, pronostic, tests sanguins |
| Résumé | Objectif: La prévalence de la NAFLD est élevée, cependant peu de patients développent une fibrose hépatique sévère avec altération du pronostic hépatique. Notre but était de comparer la performance de la mesure de l’élasticité hépatique par Fibroscan et par des tests sanguins de fibrose, pour le diagnostic de fibrose hépatique et le pronostic dans la NAFLD. Matériel et méthodes : La performance diagnostique a été évaluée dans une étude transversale incluant 588 patients NAFLD avec biopsies hépatique (stade de fibrose NASH-CRN), Fibroscan et 8 tests sanguins de fibrose (BARD, NAFLD Fibrosis Score, FibroMeterS, APRI, FIB4, Fibrotest, Hepascore, FibroMeterV2G). La performance pronostique a été évaluée dans une étude longitudinale incluant 626 patients NAFLD. Résultats : Le Fibroscan et le FibroMeterV2G étaient les 2 tests les plus performants dans l’étude transversale. L’AUROC pour la fibrose avancée F3/4 était, respectivement : 0.831±0.019 et 0.817±0.020 (p≤0.041 vs autres tests), la proportion de patients avec une valeur prédictive positive et négative ≥ 90% pour F3/F4 : 56.4% et 46.7% (p<0.001 vs autres tests), et l’index d’Obuchowski : 0.834±0.014 et 0.798±0.016 (p≤0.036 vs autres tests). Deux classifications de fibrose ont été développées pour estimer précisément les stades histologiques de fibrose à partir des résultats du Fibroscan ou du FibroMeterV2G sans avoir recours à une biopsie hépatique (performance diagnostique, respectivement : 80.8% vs 77.4%, p=0.190). L’étude longitudinale a montré que les classifications de fibrose du Fibroscan ou du FibroMeterV2G, permettaient de catégoriser les patients NAFLD en plusieurs sous-groupes ayant des pronostics différents (p<0.001). Conclusion: Parmi les 9 tests de fibrose évalués, le Fibroscan et le FibroMeterV2G sont les plus performants pour le diagnostic non invasif de la fibrose hépatique dans la NAFLD. La classification de fibrose du Fibroscan et du FibroMeterV2G aide le praticien en pratique clinique à estimer le stade de fibrose et le pronostic du patient. |
| Résumé en anglais | Objective: NAFLD is highly prevalent but only few patients develop advanced liver fibrosis with impaired liver-related prognosis. We aimed to compare liver stiffness measurement by Fibroscan (LSM) and blood fibrosis tests for the diagnosis of liver fibrosis and the prognostic assessment in NAFLD. Design: Diagnostic accuracy was evaluated in a cross-sectional study including 588 NAFLD patients with liver biopsy (NASH-CRN fibrosis stage), LSM, and 8 blood fibrosis tests (BARD, NAFLD Fibrosis Score, FibroMeterS, APRI, FIB4, Fibrotest, Hepascore, FibroMeterV2G). Prognostic accuracy was evaluated in a longitudinal study including 626 NAFLD patients. Results: LSM and FibroMeterV2G were the two best-performing tests in the cross-sectional study. AUROC for advanced F3/4 fibrosis was, respectively: 0.831±0.019 and 0.817±0.020 (p≤0.041 vs other tests), rate of patients with ≥90% negative/positive predictive values for F3/4: 56.4% and 46.7% (p<0.001 vs other tests), and Obuchowski index: 0.834±0.014 and 0.798±0.016 (p≤0.036 vs other tests). Two fibrosis classifications were developed to precisely estimate the histological fibrosis stage from LSM or FibroMeterV2G result without any liver biopsy (diagnostic accuracy, respectively: 80.8% vs 77.4%, p=0.190). The longitudinal study showed that LSM and FibroMeterV2G fibrosis classifications categorize NAFLD patients in several subgroups with significant different prognosis (p<0.001). Overall survival and survival without liver-related death progressively decreased as a function of these subgroups. Conclusion: Among 9 fibrosis tests evaluated, LSM and FibroMeterV2G are the most accurate for the non-invasive diagnosis of liver fibrosis in NAFLD. LSM and FibroMeterV2G fibrosis classifications help physicians to estimate both the fibrosis stage and the patient prognosis in clinical practice. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 50 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE120M |