Utilisation injectable des antalgiques de palier 3 chez les patients douloureux en soins palliatifs : enquête auprès des praticiens hospitaliers au CHU d'Angers
| Titre | Utilisation injectable des antalgiques de palier 3 chez les patients douloureux en soins palliatifs : enquête auprès des praticiens hospitaliers au CHU d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Merlet Clarisse |
| Directeurs | Pignon Aude |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127076/2015MCEM4961/fichier/4961F.pdf |
| Mots-clés | douleur, formation, opioïdes injectables, pompe autocontrôlée, pousse-seringue électrique, recommandations SFAP, soins palliatifs |
| Résumé | Cette thèse évalue les prescriptions d’opioïdes injectables chez les patients douloureux en soins palliatifs au CHU d'Angers, et fait suite au constat du CLUD de la faible utilisation des pompes autocontrôlées (PCA) par les services de médecine. Des questionnaires en ligne ont été envoyés aux médecins du CHU, en Mai et Juin 2015. L'étude montre que les médecins sont familiers avec la prescription de morphine intraveineuse mais confirme une utilisation faible des PCA en soins palliatifs (26,3% aucune, 45,6% entre 0 et 10 par an). Chez les prescripteurs de PCA, les modalités de prescription sont très hétérogènes, notamment pour le choix des paramètres de sécurité et dépendent du contexte d'exercice. Chez les non prescripteurs, les stratégies thérapeutiques adoptées dans les indications théoriques de la PCAsont aussi variées, parfois en décalage avec les recommandations. Ils utilisent des pousseseringues électriques et des bolus de morphine : la non utilisation des PCA n'est donc pas liée à la crainte ni à la méconnaissance des morphiniques injectables. Les obstacles énoncés sont un manque de formation à la PCA des médecins et IDE, l'idée que la mise en place et la surveillance de cette technique sont contraignantes, et l'indisponibilité des PCA sur les services. Un tiers des médecins n'utilise pas les PCA parce qu'il a des alternatives thérapeutiques satisfaisantes. Les autres expriment un besoin de formation, tant à la PCA qu'à l'évaluation et au traitement de la douleur. L'élaboration de protocoles et de fiches d'information pour les patients est nécessaire. Le suivi des patients avec une PCA au domicile est également à penser dans une collaboration ville hôpital. |
| Résumé en anglais | This thesis evaluates intravenous morphine prescriptions for patients in pain in palliative care in Angers university hospital. following a study conducted by the CLUD (committee against pain) that had observed patient controlled analgesia pumps (PCA) were poorly used. Online questionnaires were sent to the hospital practionners, in May en June 2015. Our study shows that doctors are familiar with intravenous morphine prescription, but confirms that they are not used to prescribe PCA in palliative care (26,3% déclare zero vergae prescription, 45,6% between 0 and 10). For PCA prescribers, treatment practices are very heterogeneous, specially concerning the choice of security parameters, and depend on medical specilaty. For non prescribers, the therapeutic strategies choosed in situations of PCA theoretical indications are various, and sometimes not in acocordance with the recommendations. They use syringe activators and intravenous morphine bolus, which means that the non use of PCA is not due to the fear or lack of knowledge about intravenous morphine. The obstacles mentionned were doctors and nurses lack of training about PCA, the idea that PCA introduction and supervision are burdensome, and PCA unavailability in some hospital departments. A third of the hospital practionners doesn't use PCA because he is satisfied by alternative therapeutics. The others express the need for training concerning the use of PCA, and more generally for pain management. Protocols and support information for patients must be developed. The contact between cities and hospitals should also be improved, to facilitate patient followup at home. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 94 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-10-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE101M |