Présentation clinique atypique d'une dissection aortique : comment y penser en soins primaires ? A propos d'un cas et revue de littérature

La dissection aortique est une pathologie rare et grave, dont les facteurs de risque sont principalement l'hypertension artérielle mais aussi l'âge, l'athérosclérose, certaines atteintes constitutionnelles, infectieuses etc... En fonction de l'atteinte de l'aorte et parfois de ses artères collatérales, la symptomatologie peut différer. Il s'agit le plus souvent d'une douleur thoracique, mais elle peut être absente ou minime. Le cas présenté est atypique par son absence de douleur et sa symptomatologie principalement neurologique. La mortalité hospitalière est plus importante chez les patients ne présentant pas de douleurs, 33,3% versus 23,2%, principalement en raison de l'augmentation des délais entre les premiers symptômes et le diagnostic puis entre le diagnostic et la prise en charge. Quatre grandes études cliniques nous ont permis de mettre en évidence des facteurs de risque
(HTA, âge...), des données d'anamnèse (syncope inaugurale...) et des signes cliniques (symptomatologie d'AVC, abolition de pouls...) permettant au médecin en contexte de soins primaires de pouvoir évoquer ce diagnostic devant une présentation clinique atypique.