Gestion de cas et dispositif d’intégration MAIA : état des lieux des connaissances et satisfaction des médecins généralistes, étude en Maine et Loire sur Angers, l’agglomération d'Angers et le pays Segréen

INTRODUCTION : Un des grands enjeux du vieillissement est de faire face à la perte d’autonomie et à l’entrée dans la dépendance tout en favorisant un maintien à domicile le plus longtemps possible. Il existe une fragmentation du service d’aides et les dispositifs d’intégration MAIA (Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aides et de soins pour l’Autonomie) visent à l’uniformiser dans un partenariat coresponsable. La gestion de cas (GC) est un des volets de la méthode de travail des MAIA et ne concerne qu’une minime partie de la population concernée par le territoire MAIA. Le gestionnaire de cas intervient au domicile pour un patient dont la complexité se traduit par une limite à la prise en charge dans un spectre élargi médico-social et sanitaire, il a un rôle d’accompagnant global, sur du long terme. Afin de mieux connaître la méthode de déploiement que constitue la MAIA, un intérêt a été porté plus particulièrement sur l’intégration clinique par la GC, et sur l’impact positif éventuel en termes d’appui à la coordination avec le médecin traitant pour les situations dites « complexes ».

MATERIEL ET METHODE : Etude quantitative, analytique via un questionnaire envoyé par courrier postal auprès de médecins généralistes d’Angers et agglomération et du Segréen qui ont des patients en GC : n=86, avec un total de 129 GC (situations entrées et sorties entre le 21 février 2013 et 23 février 2015). Le critère principal de jugement était la satisfaction globale de la GC. RESULTATS: Le taux de réponse était de 43%. Les médecins interrogés avaient une bonne connaissance des aides disponibles, notamment le CLIC très majoritairement (91.9%). Les patients concernés par la GC dans l’échantillon sont entrés par le CLIC (37.5%), le CHU (21.9%) et l’appel direct via le GC (21.9%), 9.4% par le médecin généraliste. Le taux de satisfaction quant à la gestion de cas était de 89.7%. 70% des médecins ont trouvé que la gestion de cas permettait de mieux anticiper sur les situations aigues et notamment le recours à des hospitalisations programmées plutôt que l’inverse. La plus-value de la GC passait aussi par un regard global sur le domicile, une amélioration de la coordination et de la coresponsabilité sur le terrain (83.9%). Tous les médecins (pour un taux de réponse de 83 ,8%) auraient recommandé la gestion de cas. CONCLUSION : La gestion de cas a un impact positif sur la coordination avec le médecin traitant autour du patient suivi, la satisfaction globale en est la preuve. Les médecins ayant des patients en GC connaissent les critères de complexité et les missions d’un GC. Qu’en est-il pour des médecins qui n’ont pas de patients en GC ?

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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