Place de la thérapie intraventriculaire dans les douleurs réfractaires. A propos de 4 cas. Article original et révue de la littérature
| Titre | Place de la thérapie intraventriculaire dans les douleurs réfractaires. A propos de 4 cas. Article original et révue de la littérature |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Staquet Hélène |
| Directeurs | Menei Philippe |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106718/2015MCEM4898/fichier/4898F.pdf |
| Mots-clés | intracerebroventricular infusion, intractable pain, nociceptive and neuropathic pain, ziconotide |
| Résumé | L’administration d’opioïdes par voie intracérébroventriculaire est utilisée depuis 1982 pour le traitement des douleurs réfractaires. Nous présentons ici notre expérience, utilisant un mélange de thérapies antalgiques telles que le ziconotide, la morphine et la ropivacaine. Cette étude observationnelle porte sur quatre patients souffrant de douleurs réfractaires, qu’elles soient nociceptives, neuropathiques ou mixtes. Trois patients sont porteurs de néoplasies, un patient souffre de douleurs neuropathiques dans les suites d’un Accident Vasculaire Cérébral. Les patients ont bénéficié d’injection intracérébroventriculaire, en débit continu, à l’aide d’une pompe automatique (externe ou sous cutanée) reliée à un cathéter placé au niveau du troisième ventricule cérébral, sous contrôle endoscopique. Sur une échelle numérique de cotation de la douleur, la médiane pour ces quatre patients était de 9.5[8.5 ;10] avant la mise en place du traitement. Les doses initiales utilisées étaient respectivement de 0.43µg/jr, 0.54mg/jr et 2.4mg/jr pour le ziconotide, la morphine et la ropivacaine. A un mois, l’évaluation médiane de la douleur était de 3.5[3 ;4.5], avec dans la même distribution, 1.42µg/jr, 4.62mg/jr et 2.4mg/jr. Des effets indésirables mineurs ont été décrits à la mise en route du traitement. Tous ont été transitoires. Devant l’efficacité de cette option thérapeutique pour ces quatre patients, nous avons voulu interroger les neurochirurgiens français sur leur pratique en terme de thérapie intraventriculaire, cela donnant lieu à une enquête. Puis nous avons comparé nos résultats à ceux de la littérature, ne prenant en compte que la prise en charge de la douleur. |
| Résumé en anglais | Intracerebroventricular (ICV) administration of opioids for control of intractable cancer pain has been used since 1982. We present here our experience of intracerebroventricular administration of pain treatments including ziconotide associated with morphine and ropivacaine for patients resistant to a conventional approach, with nociceptive, neuropathic or mixed pain. These clinical cases were conducted with patients suffering from refractory pain, more than 6/10 on a Numerical Pain Rating Scale (NPRS) while on high-dose medical treatment and/or intolerance with significant side effects from oral medication. The baseline study visit included a physical examination and an assessment of pain intensity on a NPRS. Under general anesthesia, a neuronavigation device was used to place the catheter on the floor of the third ventricle, supported by an endoscope. Then, drugs were injected in the cerebroventricular system, through a pump (external or subcutaneous). The primary objective was to measure pain evaluation with ICV treatment after a complete withdrawal of other medications. Four patients were enrolled: three with intractable cancer pain and one with central neuropathic pain. The median NPRS at baseline was 9.5[8.5;19]. The mean NPRS after one month was 3.5[3;4.5]. Ziconotide was initiated at 0.48µg/dy and up to a median of 1.2µg/dy[1.0;1.56]. The median dose of morphine and ropivacaine used initially was respectively 0.36mg/dy[0.24;0.66] up to 0.6mg/dy[0.45;4.63] and 1.2mg/dy[0;2.4] up to 2.23mg/dy[1.2;3.35]. Minor side effects were initially observed but transiently. One psychiatric agitation required discontinuation of ziconotide infusion. For intractable pain, using ziconotide by intracerebroventricular infusion seems safe and efficient, specifically for chronic neoplastic pain of cervicocephalic, thoracic or diffuse origin and also for pain arising from central neuropathic mechanism. |
| Langue de rédaction | Français et Anglais |
| Nb pages | 64 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-09-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE096M |