| Résumé | Introduction
Le thrombus ventriculaire gauche (LVT) est une complication courante et potentiellement dangereuse de l’infarctus du myocarde (MI). Plusieurs études surlignèrent l'intérêt de l'IRM cardiaque pour le diagnostic des thrombus ventriculaires gauches mais aucune d'entre elle n'a étudiée l’intérêt d’une lecture combinée des différentes séquences IRM disponibles. Cette étude tente de savoir 1) si la séquence de perfusion premier passage (FPP) améliore le diagnostic de thrombus du ventricule gauche et 2) les facteurs prédictifs de thrombus après un infarctus du myocarde (MI).
Méthodes et résultats
Entre Mai 2004 et Juin 2014, 329 patients avec un MI passèrent une IRM cardiaque précocement puis à 3 mois. Les patients eurent un suivi clinique à 3, 6, 12 et 24 mois. Les IRM ont été analysées en aveugle par 2 lecteurs (1 expert et 1 novice) selon le même protocole de lecture. Une première analyse avec les séquences ciné et rehaussement tardif, puis une seconde avec le même protocole combiné à la séquence FPP. Un LVT a été retrouvé sur 31 des 640 IRM, affectant 30 (9.1 %) patients. La séquence FPP améliore significativement le diagnostic de LVT pour les 2 lecteurs. Deux LVT n'avaient pas été vus sans la séquence FPP par l'expert, contre 6 par le novice. La séquence FPP améliore la certitude diagnostique dans 32% des cas. La formation des LVT est associée à une altération de la FEVG (39.6 ± 8.0% vs. 48.0 ± 9.7%; p<0,001), une augmentation du volume télésystolique (63,6 ± 19,2 ml/m² vs. 46,0 ± 14,8 ml/m²; p<0,001), un large infarctus (24,21 ± 8,9% vs. 15,64 ± 10,96%; p=0,008), une diminution de la masse myocardique (63.6 ± 1 vs. 58.3 ± 11.9; p=0.046) et à un infarctus antérieur. En analyse multivariée l'augmentation du volume télé systolique est le meilleur facteur prédictif de LVT. Quatre patients avec LVT présentèrent un AVC au cours du suivi. La présence d’un LVT par IRM incrémentait le risque d’AVC à un OR de 22.61 [95% CI: 3.95-129.38].
Conclusion :
La séquence de FPP accroît la prévalence de thrombus ventriculaire gauche à 9.1% des infarctus du myocarde. Le taux de LVT augmente avec la dilatation du ventricule gauche et en cas d’infarctus antérieur. Nos résultats sont fortement en faveur d'une utilisation de FPP pour la détection des LVT.
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| Résumé en anglais | Introduction:
Left ventricular (LV) thrombus is a current and potentially dangerous complication of myocardial infarction. Prior studies highlighted cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) to detect LV thrombus, but none of them evaluated the interest for a combined reading of the various CMR sequences that are available. This study sought to assess 1) whether the first pass perfusion sequence improved the detection of LV thrombus and 2) the predictive factors of LV thrombus after myocardial infarction
Methods and Results:
Between May 2004 and June 2014, 329 patients with myocardial infarction underwent CMR at baseline and at 3 months follow-up. Patients underwent clinical examination at 3, 6, 12 and 24 months. CMR were analyzed by two blinded examiners (1 CMR expert and 1 novice) and according to two reading protocol. On the first hand, an analysis was performed on cine CMR and late gadolinium enhancement. On the second hand another analysis was performed following initial protocol combined to first pass perfusion sequences (FPP). A thrombus was found in 31 of 640 CMR scans, affecting 30 (9.1%) individuals. The FPP improved significantly the LVT diagnosis for both readers. Two LVT were not seen without the FPP sequence for the CMR expert and 6 for the novice. The FPP sequence improved the final diagnosis in 32% of cases. LVT formation was associated with lower LV ejection fraction (39.6 ± 8.0% vs. 48.0 ± 9.7%; p<0.001), greater LV end-systolic volume (63.6 ± 19.2 ml/m² vs. 46.0 ± 14.8 ml/m²; p<0.001), greater infarct size (24.21 ± 8.9% vs. 15.64 ± 10.96%; p=0.008), greater LV mass (63.6g ± 1 g/m² vs. 58.3 ± 11.9 g/m²; p=0.046) and anterior infarction. Multivariable analysis revealed LV end-systolic volume to be the best predictor of LVT. Four LVT patients presented a stroke during the follow-up. The presence of LVT by CMR increased the risk of stroke with an OR of 22.61 [95% CI: 3.95-129.38].
Conclusion:
The detection of left ventricular thrombus after myocardial infarction increased with the FPP sequences to reach 9.1% of STEMI patients. The LVT presence was related to greater LV end systolic volume, and anterior infarctions. Our results are strongly recommending the use of FPP in routine for the detection of LV thrombus.
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