Etude de la titration de la morphine intrathécale chez les patients cancéreux réfractaires aux opioïdes systémiques. Quel ratio de conversion pour quels patients ?
| Titre | Etude de la titration de la morphine intrathécale chez les patients cancéreux réfractaires aux opioïdes systémiques. Quel ratio de conversion pour quels patients ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Merceron Sybille |
| Directeurs | Dupoiron Denis |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106704/2015MCEM4476/fichier/4476F.pdf |
| Mots-clés | analgésie intrathécale, morphine intrathécale, ratio de conversion |
| Résumé | L'analgésie intrathécale (IT) est une alternative dans la prise en charge des douleurs réfractaires aux opioïdes systémiques chez les patients cancéreux. Un ratio de conversion de 300/1 entre la Morphine systémique et la Morphine IT est classiquement rapporté dans la littérature. Cependant, en pratique clinique, une augmentation significative des doses de Morphine IT est souvent nécessaire pour obtenir un soulagement de la douleur. L'objectif de notre étude observationnelle est d’analyser les facteurs de conversion utilisés lors de l’introduction de la Morphine intrathécale afin d’en réduire la durée de titration et de soulager plus rapidement les patients, tout en évitant les surdosages. Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers de 239 patients bénéficiant de la thérapie IT dans le cadre de douleurs d'origine cancéreuse. Les patients étaient divisés en deux groupes en fonction de l'évolution de la dose de Morphine IT entre J0 et J7 (un groupe "dose suffisante" et un groupe "dose insuffisante"). Le ratio de conversion initiale était en moyenne de 240/1. Les facteurs suivants influençaient la titration de la Morphine intrathécale : le Performans Status, l'espérance de vie estimée du patient, le ratio EMO/Naropéine + Morphine IT, le ratio Naropéine/Morphine IT à J0. Il n'y a eu aucun surdosage lors de la phase de titration de la Morphine IT. En conclusion, chez les patients les plus graves et les plus douloureux, un ratio de conversion inférieur à 240/1 pourrait être utilisé pour soulager plus rapidement les patients cancéreux présentant des douleurs réfractaires aux opioïdes systémiques. |
| Résumé en anglais | Intrathecal (IT) analgesia is an alternative in the management of refractory pain in cancer patients. A conversion ratio of 300/1 between systemic Morphine and IT Morphine is usually reported in the literature. However, in clinical practice, a significant increase in IT Morphine dose is often needed to get relief from pain. The aim of this observational study was to analyze the conversion factors used in the introduction of intrathecal morphine in order to reduce the duration of titration and relieve patients more quickly while avoiding overdoses. We retrospectively analyzed the records of 239 patients receiving IT therapy as part of cancer pain. Patients were divided into two groups according to the evolution of IT Morphine dose between Day 0 and Day 7 (a group "adequate dose" and a group "insufficient dose"). The initial conversion ratio averaged 240/1 . The following factors influenced the titration of Intrathecal Morphine: pain assesment scale at Day 0 (minimum and maximum values), the Performans Status, the estimated life expectancy of the patient, the ratio EMO / Ropivacaine + Morphine, the ratio Ropivacaine/Morphine et Day 0. There was no overdose during the titration phase of the IT Morphine. In conclusion, in the most serious and most pain patients, a conversion ratio of less than 240/1 may be used for faster relief of cancer patients with pain refractory to systemic opioids. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 49 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-07-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE081M |