Profils temporels de remodelage ventriculaire dans la première année après un infarctus du myocarde reperfusé : étude prospective en IRM cardiaque
| Titre | Profils temporels de remodelage ventriculaire dans la première année après un infarctus du myocarde reperfusé : étude prospective en IRM cardiaque |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Delagarde Hermeland |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20041354/2015MCEM4475/fichier/4475F.pdf |
| Mots-clés | contrainte pariétale, infarctus du myocarde, IRM cardiaque, remodelage ventriculaire |
| Résumé | Objectif: Etudier les profils de remodelage ventriculaire dans la première année suivant un infarctus du myocarde (IDM), à l’aide d’une analyse par IRM en série. Matériel et méthodes : 161 patients admis au CHU d’Angers pour un premier IDM ont été inclus prospectivement. Une IRM cardiaque a été réalisée à la phase initiale, et répétée à 3 mois et 1 an après l’IDM. Résultats : 19 (12%) patients ont présenté un remodelage précoce (EarlyLVR) (> 10 % d’augmentation du volume télé-systolique dans les 3 premiers mois) et 19 (12%) patients ont développé un remodelage ventriculaire tardif (LateLVR) (>10% d’augmentation du volume télé-systolique à un an, excluant les patients EarlyLVR). Chez les patients EarlyLVR, la fraction d’éjection a diminué entre la phase initiale et 3 mois, sans variation significative ensuite. Chez les patients LateLVR, les volumes ventriculaires restaient stables pendant 3 mois puis s’élevaient à un an pendant que la fraction d’éjection décrivait une courbe bi-phasique. La taille d’infarctus (OR :1.10 [95%CI: 1.05-1.16], p<0.001) et le diabète (OR :5.1 [95%CI:1.28-20.21], p=0.02) étaient les prédicteurs indépendants du profil EarlyLVR. La contrainte télé-systolique à 3 mois (OR :1.08 [95%CI: 1.00-1.15], p=0.01) et la non prescription de bétabloquant ou d’inhibiteur de l’enzyme de conversion (OR :14.98 [95%CI:2.21-101.42], p=0.006) étaient les prédicteurs indépendants du profil LateLVR. Conclusion : 2 profils de remodelage ventriculaire ont été observés. La sévérité initiale de l’infarctus était le principal déterminant du profil EarlyLVR; la contrainte pariétale et les médications au long cours étaient les déterminants du profil LateLVR, impliquant des mécanismes plus globaux. |
| Résumé en anglais | Background : Left ventricular remodeling (LVR) is a major concern after a myocardial infarction. Purpose: To study various patterns of LVR during the first year after a myocardial infarction, with a serial CMR approach. Methods: 161 patients with a first ST-elevation MI admitted to our University Hospital were prospectively enrolled. CMR was performed at baseline, and repeated at 3-month and 1 year follow-up in order to investigate left ventricular (LV) volumes and mass, ejection fraction (LVEF), infarct size (IS), microvascular obstruction (MVO), and systolic wall stress (SWS). Results: LVR (>10% increase in end-systolic volume) occurred in 38 (24%) patients. 19 patients presented with early LVR (EarlyLVR) (volume increase during the first 3 months) and 19 others with late LVR (LateLVR) (volume increase between baseline and one year, excluding EarlyLVR patients). In patient without remodeling (NoLVR), LV volumes and mass decreased and ejection fraction increased during follow-up. In EarlyLVR patients, LVEF decreased during the first three months with no further changes (LVEF: 45.4%±±9.9, 43.9%±9.6, 43.4%±10.4 at baseline, 3 months and 1 year, respectively). In LateLVR patients, LV volumes remained stable during the first three months and then increased while LVEF presented a biphasic pejorative course (LVEF: 48.0%±11.4, 50.7%±11.1, 46.3%±11.2 at baseline, 3 months and 1 year, respectively). NoLVR and LateLVR patients depicted similar infarct characteristics (location and extent) and similar baseline LV volumes and LVEF whereas EarlyLVR patients presented larger IS, higher extent of MVO and greater creatin kinase peaks. In multivariate analysis, IS (OR:1.10 [95%CI: 1.05-1.16], p<0.001) and diabetes (OR:5.08 [95%CI:1.28-20.21]p=0.02) were independent predictors of EarlyLVR. SWS at 3 months (OR:1.08 [95%CI: 1.00-1.15], p=0.01) and the non-prescription of betablockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors (OR:14.98 [95%CI:2.21-101.42], p=0.006) were independent predictors of LateLVR. Conclusion: Two clinical patterns of LVR were distinguished in our study. Initial infarct severity was the major determinant of early remodeling whereas SWS and long-term medications were the only determinants of late remodeling, intimating more general and chronic processes |
| Langue de rédaction | Français et Anglais |
| Nb pages | 43 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-07-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE080M |