Comparaison entre le misoprostol et la sulprostone pour le déclenchement des interruptions médicales de grossesse et morts foetales in utero, sur utérus cicatriciel
| Titre | Comparaison entre le misoprostol et la sulprostone pour le déclenchement des interruptions médicales de grossesse et morts foetales in utero, sur utérus cicatriciel |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gicquel Marine |
| Directeurs | Sentilhes Loic |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096549/2015MCEM4446/fichier/4446F.pdf |
| Mots-clés | Déclenchement IMG/MFIU sur utérus cicatriciel, misoprostol, rupture utérine sur IMG/MFIU, sulprostone |
| Résumé | Introduction : Le déclenchement artificiel du travail pour interruption médicale de grossesse (IMG) ou mort fœtale in utero (MFIU) répond à des contraintes différentes que le déclenchement d’une grossesse viable à terme, notamment en raison, évidemment de l’absence de viabilité du fœtus mais aussi d’un terme précoce. De plus, 10% de ces déclenchements surviennent sur un utérus cicatriciel, majorant les risques de complication, notamment de rupture utérine. Le misoprostol est majoritairement utilisé pour l’induction du travail sur utérus sain en cas d’IMG ou de MFIU, mais peu d’études ont évalué son efficacité sur utérus cicatriciel et les données de la littérature sont discordantes quant à la morbidité maternelle. Certaines équipes lui préfèrent donc l’utilisation de la sulprostone. L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité et la morbidité du misoprostol et de la sulprostone lors de déclenchements pour IMG et MFIU sur utérus cicatriciel. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective multicentrique, incluant 148 patientes déclenchées pour IMG ou MFIU, sur utérus cicatriciel. Toutes ont bénéficié d’une préparation cervicale préalable par mifépristone et pose de dilatateurs hygroscopiques. Le critère d’évaluation principale était le délai entre l’induction du travail et l’expulsion fœto-placentaire. Résultats : Les délais d’expulsion entre le misoprostol et la sulprostone sont comparables (8,7h contre 7h ; p = 0,50) de même que les taux d’expulsion à 24h du déclenchement (97,8% contre 96,6% ; p = 0,65). La morbidité maternelle est faible et comparable entre les 2 groupes (p = 0,18). Il est survenu un cas de rupture utérine sous sulprostone. Discussion : Il n’est pas retrouvé dans cette étude de différence en termes d’efficacité et de morbidité maternelle entre l’utilisation du misoprostol et de la sulprostone. Afin de pouvoir conclure sur le protocole de déclenchement le moins à risque pour les patientes, il serait nécessaire d’effectuer un essai randomisé sur une population plus importante. Un échantillon plus grand permettrait de mieux évaluer le risque de survenue de complications rares, comme la rupture utérine. |
| Résumé en anglais | Introduction: The induction of labor for medical termination of pregnancy (TOP) or intrauterine fetal death (IUFD) responds to different constraints that the induction of a viable pregnancy to term, particularly because obviously the lack of viability of the fetus, but also an early term. Furthermore, 10% of these occur on a scarred uterus, upper bound the risk of complications, including uterine rupture. Misoprostol is mainly used for labor induction in healthy uterus in a TOP or IUFD, but few studies have evaluated its effectiveness scarred uterus and literature data are conflicting regarding maternal morbidity. So some teams prefer using sulprostone. The objective of this study is to compare the efficacy and morbidity of misoprostol and sulprostone when triggers for IMG and IUFD scarred uterus. Materials and Methods: Multicenter retrospective study, including 148 patients for TOP or IUFD, on scarred uterus. All have received prior cervical preparation with mifepristone and cervical canal dilating. The primary endpoint was the time from induction of labor and placental expulsion. Results: The duration of labor between misoprostol and sulprostone are comparable (8,7 hours and 7 hours; p = 0.50) as well as the expulsion rate to 24 hours of onset (97.8% against 96.6% ; p = 0.65). Maternal morbidity is low and comparable between the 2 groups (p = 0.18). It occurred a case of uterine rupture in sulprostone. Discussion: It is not found in this study difference in terms of efficacy and maternal morbidity between misoprostol use and sulprostone. In order to conclude on the least protocol for patients at risk, it would be necessary to perform a randomized trial of a larger population. A larger sample would better assess the risk of occurrence of rare complications such as uterine rupture. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 18 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-07-01 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE079M |