Impact des mesures incitatives sur l'installation des médecins généralistes en zones fragiles en Pays de Loire entre 2008 et 2013
| Titre | Impact des mesures incitatives sur l'installation des médecins généralistes en zones fragiles en Pays de Loire entre 2008 et 2013 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rozier Pierre |
| Directeurs | Garnier François |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20116965/2015MCEM3923/fichier/3923F.pdf |
| Mots-clés | Déserts médicaux, Exercice ambulatoire, impact, Installation, médecin généraliste, Mesu, Offre de soins primaire, santé publique |
| Résumé | Introduction : Une des réponses à apporter au problème des déserts médicaux est de mieux corriger l'hétérogénéité de l'offre de soins sur le territoire : c'est le but des mesures incitatives à l'installation. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact des ces mesures sur l'installation des médecins généralistes en zones fragiles en Pays de Loire entre 2008 et 2013. Matériel et méthode : C'est une étude descriptive quantitative transversale réalisée entre le 30 avril et le 31 octobre 2014 à l'aide d'un questionnaire manuscrit envoyé au médecins généralistes inscrits au conseil de l'ordre en Pays de la Loire, débutant une nouvelle activité ambulatoire entre le 1er janvier 2008 et le 2 décembre 2013 en zones déficitaires, zones urbaines sensibles, zones de redynamisation urbaine ou zones de revitalisation rurale de la région ou ayant bénéficié d'une aide de l'agence régionale de santé pour la création d'une maison de santé pluri professionnelle. Résultats et discussion : 256 médecins ont été interrogés sur l'influence positive ou nulle des mesures incitatives sur leur installation. 137 réponses ont été collectées dont 123 interprétables : 52% de femmes, 48% d'hommes, moyenne d'âge 42,5ans ; exercice rural ou semi-rural : 79%, exercice urbain : 21% ; cabinet de groupe mono ou pluridisciplinaire : 82%, cabinet seul : 18%. Une influence positive significative (p<0,05) a été obtenue pour les bénéficiaires de l'aide à la création de maison de santé pluridisciplinaire, du contrat d'assistant libéral en Mayenne, des bourses de stage ambulatoire du 3ème cycle en Mayenne et Vendée et de l'aide à l'installation en Sarthe. Une influence nulle significative (p<0,05) a été obtenue pour l'avenant 20, l'option démographie, l'option santé territoriale, la dérogation du parcours de soins, le praticien territorial de médecine générale, l'exonération de l'impôt sur le revenus de la permanence de soins ou sur les sociétés, l'exonération de la taxe professionnelle ou des charges sociales et enfin le contrat d'engagement de service public. Conclusion : Peu de médecins déclarent avoir bénéficié des mesures, excepté l'aide de l'État à la création de maison de santé qui a un véritable impact sur l'installation. L'exercice de groupe étant de plus en plus plébiscité cette aide à toute sa place dans le dispositif d'incitation à l'installation contrairement à l'incitation financière qui n'est pas déterminante pour les médecins. |
| Résumé en anglais | Introduction : The aim of this survey is to assess the impact of the incentive measures on general practitioners settlements within fragile areas of Pays de Loire between 2008 and 2013. Methods : This is a cross-sectional descriptive and quantitative study carried from 2014, April 30 and 2014, October 31, with a questionnaire given to and answered by general practitioners registered to doctors’ professional body of Pays de Loire, who started new ambulatory health care services between 2008, January 1 and 2013, December 2, in deficit areas, sensitive urban areas, urban renewal areas or rural development areas, as well as general practitioners who received incentive measures from the regional health care agency to set up interdisciplinary health care centers. Outcomes and discussion : 256 practitioners were surveyed regarding the positive or neutral influence of the incentive measures. 137 answers were gathered including 123 usable : 52% of women, 48% of men, average age of 42,5 years old ; practising in rural or semi-rural areas : 79%, practising in urban areas : 21% ; mono or interdisciplinary health care center : 82%, own practice : 18%. A significant positive influence (p<0,05) is highlighted by the recipients of the incentive measure to establish interdisciplinary health care centres, as well as by the recipients of the libéral assistant contract in Mayenne, of the financial incentive for ambulatory student internship in Mayenne and Vendée and of the incentive for installation in Sarthe. A significant neutral influence (p<0,05) is highlighted for : the « avenant 20 », the demographic option, the territory health option, the health care derogation, the territorial general practitioner, the round-the-clock care payments tax exemption, the corporate income tax exemption, the business tax exemption, the social security contributions tax exemption and the public service contract liability. Conclusion : Few practitioners indicate they have received incentive measures, apart from the incentive for the establishment of heath-care centres, which has a significant impact on practitioners settlement. Increasingly practitioners are attracted by practicing within a group. Thus the incentive for the creation of health-care centres is a pillar of the incentive measures to push practitioners to settle in deficit areas, unlike financial incentives which are not decisive for the practitioners. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-06-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE069M |