Développement et validation d'un score prédictif pour guider l'antibiothérapie probabiliste chez les patients cérébrolésés présentant une pneumopathie sous ventilation mécanique, à partir d'une cohorte prospective multicentrique
| Titre | Développement et validation d'un score prédictif pour guider l'antibiothérapie probabiliste chez les patients cérébrolésés présentant une pneumopathie sous ventilation mécanique, à partir d'une cohorte prospective multicentrique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Thiolière Lise |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106715/2015MCEM3766/fichier/3766F.pdf |
| Mots-clés | antibiothérapie, bactérie résistante, facteur de risque, patients cérébrolésés, Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique |
| Résumé | Introduction : Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont fréquentes et sévères, particulièrement chez les patients cérébro-lésés. Mais il existe peu de données sur la résistance bactérienne dans cette population spécifiques. Le but de cette étude était de développer et de valider un score prédictif de la resistance bactérienne (RB) chez les patients cérébrolésés avec une PAVM. Méthode : Cohorte observationnelle, multicentrique (5 réanimations chirurgicales), prospective. De janvier 2007 à mars 2013, les patients cérébro-lésés (GSW<8 + lésion cérébrale) ayant une PAVM étaient inclus. La RB était définie comme une resistance à amox+ac clav et C3G. Les facteurs de risque de RB ont été recherchés par regression logistique sur une première partie de la cohorte puis validés sur une seconde. La validité externe a été évaluée sur une 3ème cohorte de 221 patients brûlés. Résultats : Sur la période, 631 patients cérébro-lésés ont été hospitalisés, dont 369 ont eu une PAVM. l'analyse multivariée a retouvé deux facteurs indépendants de risque de RB: une antibiothérapie ≥ 48 heures (p<0,001) et un délai de PAVM ≥ 10 jours (p<0,001) ; l’aire sous la courbe était de 0,822 (95% IC 0,770-0,883) dans la cohorte d’étude. Le score issu de l’analyse multivariée présente une sensibilité de 83%, une spécificité de 71%, une valeur prédictive positive de 37% et une valeur prédictive négative de 96%. Conclusion : le risque de résistance bactérienne est faible chez les patients cérébrolésés atteints d’une PAVM lorsqu’elle survient avant 10 jours et que le patient a reçu moins de 48 heures d’antibiotiques au préalable. L'intérêt de ce score mérite d'être évalué en clinique. |
| Résumé en anglais | Background. Issues regarding international recommendations on empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia (VAP) have emerged in specific populations. We aimed to develop and validate a score to guide empiric antimicrobial therapy in brain-injured patients with VAP. Methods. Data prospectively collected (january 2007 to march 2013) from 631 brain-injured patients. Three hundred and seventy nine consecutive brain-injured patients presenting with VAP in five intensive care units were used to develop a prediction score of bacterial resistance to a narrow-spectrum antimicrobial therapy. The score was externally validated in 252 brain-injured patients and 221 burn patients. Findings The multivariate analysis for predicting resistance (incidence = 16•4%) showed 2 independent factors: antimicrobial therapy ≥ 48 hours during the current hospitalization (P<0•001) and VAP onset ≥ 10 days (P<0•001); the area under the receiver-operating curve (AUC) was 0.822 (95% confidence interval (CI), 0•770-0•883) in the learning cohort, and 0.805 (95%CI, 0•732-0•877) in the validation cohort. The score built from the 2 factors selected in multivariate analysis predicted the presence of resistant bacteria with a sensitivity of 83%, a specificity of 71%, a positive predictive value of 37%, and a negative predictive value of 96% in the validation cohort. In the burn patients, the AUC of the multivariate analysis was poor:0•671 (95%CI, 0•596-0•751). Interpretations. The risk of failure of a narrow-spectrum empirical antimicrobial therapy is low in brain-injured patients when VAP onset occurs before day 10 and when a prior antimicrobial therapy lasts less than 48 hours. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 56 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-06-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE062M |