Devenir des endocardites infectieuses admises en réanimation avant chirurgie
| Titre | Devenir des endocardites infectieuses admises en réanimation avant chirurgie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rouxel Adrien |
| Directeurs | Lerolle Nicolas |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096652/2015MCEM3515/fichier/3515F.pdf |
| Mots-clés | chirurgie, Endocardite infectieuse, EuroSCORE, pronostic, Réanimation |
| Résumé | Objectif : Nous avons voulu identifier les marqueurs préopératoires associés à un mauvais pronostic au décours d’une chirurgie cardiaque pour une endocardite infectieuse (EI) afin de mieux sélectionner les patients qui pourraient le plus bénéficier d’une telle chirurgie. Un objectif secondaire a été d'évaluer la précision de l’EuroSCORE II comme facteur prédictif de mortalité. Méthode : Nous avons inclus les patients de réanimation ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque dans le cadre d’une EI, dans 2 centres référents pour la chirurgie cardiaque. Les patients ont été identifiés grâce aux banques de données informatiques des unités de soins intensifs, et des questionnaires standardisés ont été remplis à partir des dossiers médicaux. Résultats : Entre 2002 et 2013, 149 patients ont été inclus. La chirurgie a été pratiquée 12 jours après le diagnostic d’EI (IQR 5-24) ; l’EuroSCORE II était de 9.8 (IQR 3.9-23.2). La mortalité intra-hospitalière a été de 21 %. En analyse multivariée, les paramètres préopératoires associés à la mortalité étaient l’obésité (OR 3.67 [1.10-12.19], p =0.03), les végétations > 15 mm (OR 6.72 [1.46-30.98], p=0.01), le choc septique (OR 4.87 [1.67-14.28], p=0.004), et les EI sur prothèse valvulaire mécanique (OR 4.99 [1.72-28.57], p=0.007). Conclusion : les facteurs indépendants prédictifs de mortalité postopératoire retrouvés dans les EI chirurgicales sont l’obésité, le choc septique, les végétations >15 mm et les prothèses valvulaires mécaniques. L’EuroSCORE II sous-estime la mortalité postopératoire chez ces patients. |
| Résumé en anglais | OBJECTIVE: To better select among patients with infective endocarditis (IE), those most likely to benefit from cardiac surgery, we aimed to identify pre-operative markers associated with poor outcome after cardiac surgery for IE, and to evaluate the accuracy of EuroSCORE II to predict mortality. METHODS: We enrolled all adult patients who underwent cardiac surgery during the acute phase of definite IE (Duke criteria) in two referral centers for cardiac surgery in Western France. Patients were identified through intensive care units electronic databases, and data were collected from medical charts on standardized questionnaire. RESULTS: Between 2002 and 2013, 149 patients (117 males), with a median age, of 64 years [IQR 52-73] fulfilled inclusion criteria. Main complications before surgery were left ventricular dysfunction (51%), central nervous system (CNS) symptomatic events (34%), and septic shock (24%). Most patients (95%) presented with valve regurgitation, and 49% had perivalvular abscess. Surgery was performed with a median delay of 12 days [5-24] after IE diagnosis, and median EuroSCORE II was 9.8 [3.9-23.2]. In-hospital mortality was 21%. Preoperative variables associated with mortality in multivariate analysis were obesity (OR 3.67 [1.10-12.19], p=0.03), vegetation >15 mm (OR 6.72 [1.46-30.98], p=0.01), septic shock (OR 4.87 [1.67-14.28], p=0.004), and mechanical prosthetic valve IE (OR 4.99 [1.72-28.57], p=0.007). EuroSCORE II underestimated mortality in patients with predicted mortality over 10%. CONCLUSIONS: Factors independently predictive of mortality after cardiac surgery for IE are obesity, septic shock, large vegetation, and mechanical prosthetic valve IE. EuroSCORE II underestimates post cardiac surgery mortality in patients with IE. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 64 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-05-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE057M |