Dépistage non invasif des grosses varices asophagiennes à l'ère des tests non invasifs : l'algorithme variscréen combinant tests sanguins de cirrhose et vidéocapsule oesophagienne dans les hépatopathies chroniques
| Titre | Dépistage non invasif des grosses varices asophagiennes à l'ère des tests non invasifs : l'algorithme variscréen combinant tests sanguins de cirrhose et vidéocapsule oesophagienne dans les hépatopathies chroniques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Guillet Anne |
| Directeurs | Calès Paul |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20040480/2015MCEM3491/fichier/3491F.pdf |
| Mots-clés | cirrhose, endoscopie oesogastroduodénale, hypertension portale, videocapsule oesophagienne |
| Résumé | Introduction. Le dépistage non-invasif des grosses varices œsophagiennes (GVO) reste un enjeu majeur dans la prévention des hémorragies digestives chez les patients cirrhotiques. L’objectif principal de cette étude était de comparer différentes stratégies diagnostiques pour le dépistage des GVO. Méthodes. 287 patients cirrhotiques furent inclus dans une population de dérivation et 165 patients porteurs d’une hépatopathie chronique ayant bénéficié d’une endoscopie oesogastroduodénale (EOGD) dans une population de validation. De plus, 2245 autres patients ayant une hépatopathie chronique prouvée histologiquement furent inclus pour validation de certains indices diagnostiques de GVO. Les moyens diagnostiques étaient l’EOGD (référence pour les GVO), la vidéocapsule œsophagienne (VCO), l’élasticité hépatique et les tests sanguins. Les stratégies diagnostiques étaient basées sur des fortes valeurs prédictives négatives (VPN ≥95%) ou positives (VPP≥90%) pour les GVO tandis que l’EOGD intervenait dans la zone intermédiaire. Résultats. Dans la population de dérivation, la combinaison VCO+CirrhoMètre était la stratégie simultanée la plus performante résultant en 66% (95%CI=60-73) d’endoscopies évitées et 17% de GVO manquées. Parmi les stratégies cliniquement applicables économisant la VCO, la plus performante était une stratégie séquentielle, appelée VariScreen, incluant premièrement un test sanguin -CirrhoMètre-, secondairement la VCO était réalisée quand le CirrhoMètre était en zone indéterminée puis un score combinant VCO+CirrhoMètre était calculé. VariScreen évitait 72% (66-78) d’endoscopies et manquait 6% (0-14) de GVO. Dans la population de validation d’hépatopathies chroniques, le CirrhoMètre seul évitait 18% d’endoscopies comparativement à 48% avec l’algorithme VariScreen; les deux stratégies manquaient 3% (0-10) des GVO. Conclusion. Le dépistage non invasif des GVO est réalisable. Les meilleurs résultats étaient obtenus avec une combinaison séquentielle du CirrhoMètre et de la VCO. Une proportion conséquente d’EOGD inutiles est donc évitée. Cette stratégie est plus efficace quand elle s’applique à toutes les hépatopathies chroniques plutôt qu’uniquement aux cirrhoses diagnostiquées par un test non-invasif. |
| Résumé en anglais | Introduction. The non-invasive screening for large esophageal varices (LEV) remains an important goal in primary prevention of variceal bleeding in cirrhosis. The main objective of this study was to compare different diagnostic strategies for LEV screening. Methods. 287 cirrhotic patients were included in the derivation population and 165 patients with chronic liver disease (CLD) in a validation population, all having upper gastro-intestinal endoscopy (UGIE). In addition, 2245 other CLD patients with liver biopsy were included for validation of some LEV diagnostic indices. Diagnostic tools were UGIE (reference for LEV), esophageal capsule endoscopy(ECE), liver elastometry and blood markers. Diagnostic strategies were based on high negative (NPV≥95%) or positive (PPV≥90%) predictive values for LEV whereas UGEI rescued in the indeterminate zone. Results. In the derivation population, the combination of ECE+CirrhoMeter was the most performant simultaneous strategy resulting in 66% (95%CI=60-73) saved endoscopy and 17% (6-30) missed LEV. Among clinically applicable strategies sparing ECE, the most performant was a sequential strategy, called VariScreen, including first a blood test -CirrhoMeter-, then ECE was performed in the CirrhoMeter indeterminate zone and a score combining ECE+CirrhoMeter was calculated. Variscreen saved 72% (66-78) endoscopies and missed 6% (0-14) LEV. In the validation CLD population, CirrhoMeter alone saved 18% of endoscopies compared to 48% with VariScreen algorithm; both strategies missed 3% (0-10) of LEV. Conclusion. The non-invasive screening for LEV is feasible. The best results are obtained with a sequential combination of CirrhoMeter and ECE. A substantial proportion of unnecessary UGEI is thus avoided. This strategy is more effective when applied to all CLD rather restricted to cirrhosis diagnosed by a non-invasive test. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 58 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-04-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE045M |