Devenir clinique des patients ayant bénéficié de l'implantation d'une valve aortique percutanée avec ou sans valvuloplastie aortique au ballon préalable ; d'après le registre France 2

TitreDevenir clinique des patients ayant bénéficié de l'implantation d'une valve aortique percutanée avec ou sans valvuloplastie aortique au ballon préalable ; d'après le registre France 2
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursPéret Amélie
DirecteursBière Loïc
Année2015
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20031722/2015MCEM3479/fichier/3479F.pdf
Mots-clésaoric stenosis, Balloon aortic valvuloplasty, mortality, transcatheter aortic valve implantation
Résumé

Introduction
Le remplacement valvulaire aortique est le traitement de choix en cas de rétrécissement aortique serré; cependant l'implantation d'une valve aortique par voie percutanée (TAVI) a actuellement toute sa place pour les patients contre-indiqués ou à haut risque chirurgical. La valvuloplastie aortique percutanée (BAV) quant à elle revoit le jour depuis le développement de la TAVI, permettant d’améliorer le statut clinique du patient avant la procédure. Il existe cependant peu de données sur le suivi des patients ayant effectivement bénéficié d’une TAVI et d’une BAV préalable.

Résultats
3953 patients ayant bénéficié d'une TAVI ont été inclus dans le registre FRANCE 2. 664 patients (16.8%) ont bénéficié d'une BAV préalable; ces patients étaient significativement plus âgés et plus symptomatiques, avaient un EuroSCORE plus élevé et présentaient plus de comorbidités. La mortalité à un mois après TAVI était plus élevée chez les patients avec BAV préalable (12.5% vs 8.7%; p=0.001). Il n'y avait pas de différence significative en terme de mortalité de 1 mois à 1 an entre les 2 groupes. La BAV ne s'est pas révélée être un facteur prédictif indépendant de mortalité à un mois et de 1 mois à 1 an.

Conclusion
Dans notre étude, la mortalité à un mois après TAVI était plus élevée chez les patients ayant bénéficié d'une BAV comparativement aux patients ayant eu une TAVI d'emblée; ce surcroît de mortalité précoce ne semble pas du à la BAV en elle-même mais en lien avec un état préopératoire plus précaire; pour autant cette différence en terme de mortalité disparaît à un an ce qui laisse présager de l'intérêt de cette technique en tant que "bridge" vers un traitement définitif.
Résumé en anglais

Aims
This study sought to clarify the clinical course of patients that underwent Balloon Aortic Valvuloplasty (BAV) previously to Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) and were included in the FRANCE 2 registry.

Methods and results
A total of 3953 patients underwent TAVI. Patients with BAV (n=664, 16.8%) were older than primary TAVI with a higher Logistic EuroSCORE and higher rates of comorbidities and presented more symptoms. Procedure success was similar between groups. Moderate to severe post procedural aortic regurgitation were similar in both groups.
The 1-month mortality from all cause (12.5% vs 8.7%; p=0.001) was higher in patients with BAV but the 1-month to 1-year mortality was similar between groups. BAV was not revealed to be an independent predictor of all cause mortality at 1 month and from 1-month to 1-year.

Conclusion
The 1-month mortality was higher in patients with BAV, principally due to precarious preoperative status before TAVI. Overall the 1-month to 1-year mortality was similar in both groups supporting that bridging TAVI with previous BAV may be a reasonable option at a cost of a higher short term mortality due to individual characteristics.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages47
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2015-04-13
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2015ANGE036M