Maladie de Willebrand et grossesse : étude de cas au CHU d'Angers

Objectifs : La maladie de Willebrand est la plus fréquente des maladies hémorragiques constitutionnelles chez la femme. Elle se définit par un déficit quantitatif ou qualitatif en facteur Willebrand et se compose de trois grands types. La grossesse, l'accouchement et le post-partum représente des périodes à risque hémorragique. Le but de notre travail a été de déterminer l'impact de la grossesse sur cette pathologie et inversement, les risques que cette dernière engendre pendant une telle période. De plus, nous avons voulu définir le rôle de la sage-femme dans la prise en charge de ces femmes. Patientes et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective au CHU d'Angers de Janvier 2004 à Décembre 2009. Vingt cinq femmes ont été incluses. Parmi elles, nous avons décidé d'en étudier cinq soit sept grossesses. Nous avons ensuite confronté nos résultats à ceux de la littérature. Résultats : Notre étude a montré que la prise en charge de la grossesse varie en fonction du type de maladie de Willebrand dont la femme est atteinte. Il y a une augmentation physiologique des taux de facteurs Willebrand pendant la grossesse mais cette augmentation dépend du type de maladie de Willebrand. En effet, on observe une augmentation suffisante dans les types 1, variable dans les types 2 et absente dans les types 3. La prise en charge anesthésique de ces femmes dépend également étroitement de ces taux. Dans notre étude, une seule analgésie péridurale a été réalisée chez la patiente atteinte du type 1. De plus, nous avons montré un risque accru de complications hémorragiques dans le péri-partum. En effet, nous avons observé 42,8% d'hémorragies primaires ou secondaires du post-partum. Discussion et conclusions : La revue de la littérature confirme nos résultats et insiste sur la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire de ces femmes à adapter au cas par cas. La sage femme se mêle à cette étroite collaboration. Les taux de facteurs doivent être contrôlés régulièrement au cours de la grossesse et un protocole écrit de gestion doit apparaître dans le dossier en indiquant si un traitement prophylactique est utile.

Diplôme d'État de sage-femme

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