Morbi-mortalite maternelle et néonatale en cas de placenta praevia inséré entre 0 et 20 mm de l'orifice interne du col

Objectif : Comparer la tentative de voie basse à la césarienne programmée en termes de morbidité maternelle et fœtale en cas de placenta praevia inséré entre 0 et 20 mm de l’orifice interne du col.

Materiel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, multicentrique, incluant toutes les patientes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhée et présentant un placenta praevia diagnostiqué à l’échographie endovaginale. Le critère de jugement principal était le taux d’hémorragie du post-partum. Les données maternelles et néonatales ont été comparées : caractéristiques de la grossesse, données de la dernière échographie, complications maternelles en per partum et post partum, et complications néonatales. Une analyse en sous-groupe a été réalisée afin de comparer la tentative de voie basse et la césarienne programmée, selon que la distance entre le placenta et l’orifice interne du col soit supérieure à 10 mm ou pas.

Résultats : Le taux d’hémorragie du post-partum était identique entre les 2 groupes quelque soit la voie d’accouchement : 33,8% (24/74) dans le groupe TVB vs 36,8% (71/193). Il existait une augmentation de la morbidité néonatale en cas de césarienne programmée lorsque le placenta est inséré à 20 mm ou moins de l’orifice interne : taux d’accouchement prématuré de 59,1% contre 35,1% dans le groupe TVB (p < 0,001), taux de petit poids de naissance < 2500 g de 43,5% contre 24 % dans le groupe TVB (p = 0,002) et taux de transfert en Néonatologie de 48% contre 20,8% dans le groupe TVB ( p < 0,001). Par contre le taux de pH < 7,10 était plus important dans le groupe TVB : 3,4% contre 1,1% dans le groupe CP (p= 0,005). En cas de placenta inséré à 10 mm ou moins de l’orifice interne du col, nous n’avons pas observé de différence en termes de morbidité maternelle en per-partum comme en post-partum, notamment en ce qui concerne le taux d’hémorragie du post-partum. Il persistait une différence significative sur la morbidité néonatale avec un taux d’accouchements prématurés, de petits poids de naissance < 2500 g et de transfert en Néonatologie plus important dans le groupe CP. Ces taux dans le groupe CP et dans le groupe TVB était respectivement de 59,5% vs 28,6% (p = 0,009), 44,8% vs 9,5% (p< 0,001) et 50% vs 9,5% (p= 0,007).

Conclusion : Le risque d’hémorragie du post partum n’était pas augmenté par la tentative de voie basse en cas de placenta inséré entre 0 et 20 mm de l’orifice interne, ni même lorsque l’insertion placentaire est à 10 mm ou moins.