Influence du sexe sur la mortalité et les complications péri-opératoires après implantation de valve aortique par voie percutanée d'après le registre France 2
| Titre | Influence du sexe sur la mortalité et les complications péri-opératoires après implantation de valve aortique par voie percutanée d'après le registre France 2 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Launay Marie |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2014 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106753/2014MCEM3278/fichier/3278F.pdf |
| Mots-clés | différence homme femme, EuroSCORE, implantation de valve aortique percutanée, mortalité, Retrecissement aortique |
| Résumé | INTRODUCTION : l’implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI) est une alternative au remplacement valvulaire aortique chirurgical chez les patients à haut risque. OBJECTIF : il s’agissait de déterminer les différences liées au sexe chez les patients traités par TAVI. METHODES : 3972 patients traités par TAVI ont été inclus prospectivement dans le registre FRANCE 2. RESULTATS : les femmes (n=1967) étaient plus âgées, avec moins de coronaropathie, broncho-pneumopathie chronique obstructive, insuffisance rénale, arythmie, mais plus d’hypertension artérielle et insuffisance cardiaque. L’EuroSCORE était similaire entre les deux groupes. Les femmes avaient un diamètre de l’anneau aortique plus petit. A un mois, le taux de mortalité était similaire dans les deux groupes. L’analyse multivariée a identifié les facteurs prédictifs indépendants de mortalité à un mois suivants : sexe féminin, classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA), abord trans-apical, insuffisance aortique post-procédurale grade III ou IV. Nous avons observé une interaction spécifique entre le sexe et l’EuroSCORE, indiquant que celui-ci n’est pas adapté pour prédire la mortalité à un mois chez les femmes. Le taux de mortalité à un an était plus bas chez les femmes (19.3% vs. 23.7%; p=0.021) ; le sexe féminin était un facteur protecteur indépendant de mortalité à un mois (HR: 0.71, 95% CI: [0.57-0.88]). CONCLUSION : hommes et femmes présentent de nombreuses différences en termes de présentation initiale, prise en charge et morbi-mortalité. Les femmes présentent une mortalité toute cause à un an diminuée de 18,5% par rapport aux hommes. |
| Résumé en anglais | Background : transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative to surgical aortic valve replacement for high-risk patients. The relative event rates following TAVI have not yet been well described and seem to differ between genders. We sought to determine gender imbalances in TAVI patients with regard to baseline presentation, management, and prognosis. Methods : a total of 3,972 patients underwent TAVI and were prospectively included in the FRANCE 2 registry. Results : women (n=1967) presented with older age and lower rates of coronary artery disease, chronic obstructive pulmonary disease, renal failure, and arrhythmia, though higher prevalence of hypertension and congestive heart failure (43.7% vs. 39.7%; p=0.010). EuroSCORE was similar between genders. Women presented with smaller aortic annulus and were implanted with smaller bioprostheses.At 1 month, mortality rates were similar between genders. Multivariate analysis revealed the following independent predictors for 1-month all-cause mortality: female gender; New York Heart Association (NYHA) Class III or IV; transapical approach; moderate to severe postprocedural aortic regurgitation. We observed a specific interaction between gender and EuroSCORE, confirming EuroSCORE as less capable to discriminate women in order to establish 1-month mortality. Women presented with lower 1-year mortality rates than men (19.3% vs. 23.7%; p=0.021). Female gender was an independent predictor of 1-year survival (HR: 0.71, 95% CI: [0.57-0.88]). Conclusions : men and women exhibited several differences. Women presented with an 18.5% decrease in 1-year all-cause mortality compared to men. |
| Langue de rédaction | Français, Anglais |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2014-09-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2014ANGE176M |