Mortalité intrahospitalière après réanimation médicale : identification des facteurs prédictifs
| Titre | Mortalité intrahospitalière après réanimation médicale : identification des facteurs prédictifs |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Carneiro Fabienne, Pouzoullic Marie |
| Directeurs | Lerolle Nicolas |
| Année | 2014 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20086108/2014MCEM3270/fichier/3270F.pdf |
| Mots-clés | facteurs prédictifs de mortalité, limitation de soins, mortalité intra-hospitalière, soins intensifs, Ventilation mécanique |
| Résumé | Objectif : Définir des facteurs prédictifs de mortalité dans un service intra hospitalier après hospitalisation en réanimation. Méthode : Etude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés en réanimation médicale au CHU d’Angers sur 3 ans de 2009 à 2011 (3473 patients), classés selon 3 groupes : 738 patients décédés dans le service de réanimation ; 2627 sortis vivants de l’hôpital et 108 décédés dans un service intra hospitalier après la réanimation. Résultats : Sont corrélés à un risque de décès intra hospitalier l’âge supérieur à 70 ans (OR=6.6[3.6-12.7], p<0,01), les diagnostics d’entrée suivants : arrêt cardio-respiratoire (OR=38.6[6.6-736.3], p<0,01), décompensation respiratoire (OR=9.3[1.8-169.6],p=0,03), états de choc septiques (OR=9.6[1.7-179.3],p=0,03), ou non (OR=13.2[2-259.5],p=0,02) et troubles neurologiques (OR=9.4[1.7-177.9], p=0,04). Les étiologies de décès prédominantes sont la décompensation respiratoire chez les patients de plus de 70 ans et les néoplasies pour les plus jeunes. Recours à la ventilation mécanique et durée prolongée d’hospitalisation en réanimation sont protecteurs (OR=0.5[0.3-0.9], p=0,04 et OR=0.3[0.1-0.6], p<0,01). Une limitation des soins a été décidée dans 85% des cas, le plus souvent en réanimation. Conclusion : La majorité des décès après réanimation concerne des patients âgés admis pour des pathologies aigues graves ou chroniques évoluées et un petit nombre de patients jeunes atteints de néoplasies non contrôlées. Ce sont des décès « attendus » qui vont être identifiés rapidement en réanimation avec décision de limitation de soins. Notre étude n’identifie pas de pratiques à modifier pour éviter des décès « non attendus ». |
| Résumé en anglais | objectif : to identify the predictives factors of hospital death after intensive care. Methodology : Retrospective study including all patients who were hospitalised in medical intensive care in Angers 's CHU during 3 years from 2009 to 2011 (3473 patients), classified in three groups : 738 patients died inintensive care; 2627 alive from hospital discharge; and 108 in hospital died after intensive care discharge. Results : Factors related to inhospital death after intensive care are : age above 70 years (OR=6.6[3.6-12.7], p<0,01), the admission pathology : cardio-res^piratory arrest (OR=38.6[6.6-736.3], p<0,01), respiratory distress(OR=9.3[1.8-169.6],p=0,03), septic shock OR=9.6[1.7-179.3],p=0,03) or other shock (OR=13.2[2-259.5],p=0,02) , neurological disorders (OR=9.4[1.7-177.9], p=0,04). The main identify causes deaths are the distress respiratory for older patients (above 70 years) and neaoplasia for younger patients. The need for mechanical ventilation and a long lengh of intensive care stay appear to be protective factors (OR=0.5[0.3-0.9], p=0,04 et OR=0.3[0.1-0.6], p<0,01). A therapeutic limitation is established for 85% patients, ofently in intensive care. Conclusion : The most after intensive care deaths are about aged patients admitted for acute pathologies or chronic evoluated comorbidities; a little number of young patients die because of uncontrol neoplasia. Those are some waited deaths who are rapidly identify in intensive care with a therapeutic limitation establishment. Our study doesn't identify medical practices to modify in order to avoid non-waited deaths. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 55 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2014-10-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2014ANGE160M |