Première comparaison entre l'ARFI et l'élastométrie impulsionnelle en intention-de-diagnostiquer pour le diagnostic non invasif de fibrose hépatique dans la NAFLD

TitrePremière comparaison entre l'ARFI et l'élastométrie impulsionnelle en intention-de-diagnostiquer pour le diagnostic non invasif de fibrose hépatique dans la NAFLD
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBardou Derek
DirecteursBoursier Jérôme
Année2014
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106798/2014MCEM3267/fichier/3267F.pdf
Mots-clésARFI, diagnostic non-invasif, élastométrie, fibroscan, fibrose hépatique, NAFLD
Résumé

Contexte et objectifs: L'élastométrie impulsionnelle (EI) et l'ARFI sont des méthodes non-invasives performantes pour l'évaluation de la fibrose hépatique. La comparaison entre ces méthodes a été peu étudiée dans la "Non-Alcoholic Fatty Liver Disease" (NAFLD). L'objectif principal de notre étude était de comparer la performance diagnostique de EI et ARFI, exclusivement chez les patients ayant une NAFLD, en tenant compte des échecs de mesure dans l'analyse statistique.

Méthode: Cent soixante-dix patients avec une NAFLD, ont eu une biopsie hépatique, des tests sanguins (NAFLD Fibrosis Score et FibroMètre), une EI dans le lobe droit, et un ARFI dans les deux lobes. La médiane des valeurs de ARFI-R correspondait à la valeur médiane des dix mesures réalisées dans le lobe droit, ARFI-L dans le lobe gauche, et ARFI-RL dans les deux lobes.

Résultats: La comparaison des AUROC (Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve) de ces tests a montré que l'ARFI réalisé à droite (ARFI-R) était moins performant que l'EI, l'ARFI réalisé à gauche (ARFI-L) ou dans tout le parenchyme (ARFI-RL). Il n'y avait pas de différence entre l'EI et ARFI-RL. Une stratégie, cliniquement applicable, donnant une excellente performance diagnostique (91.2%) et un taux bas de biopsie hépatique, pourrait être proposée, en cas de diagnostic indéterminé: ARFI-RL, suivi d'un FibroMètre Virus.

Conclusion: EI et ARFI, réalisé dans tout le foie, sont aussi performants pour le diagnostic de fibrose avancée dans la NAFLD. Réaliser un FibroMètre Virus, en cas de diagnostic indéterminé, est une bonne alternative pour évaluer la fibrose avancée, en réduisant le recours à la biopsie.
Résumé en anglais

Backgrounds and aims: Transient elastography (TE) and ARFI are accurate methods to assess liver fibrosis. The comparison between these tests was poorly evaluated in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). We aimed to compare diagnostic accuracies of TE and ARFI, exclusively in NAFLD, taking into account failure of measurements in the statistical analysis.

Methods: One hundred and seventy patients with NAFLD had a liver biopsy, blood tests (NAFLD Fibrosis Score and FibroMeter), TE in the right lobe, and ARFI in both lobes. The median values of ARFI-R corresponded to the median value of 10 measurements performed in the right lobe, ARFI-L in the left lobe, and ARFI-RL in both right and left lobes.

Results: The comparison of Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve of the tests showed, ARFI-R less accurate than TE (0.760 ± 0.043 vs 0.870 ± 0.029, p=0.0103), than ARFI-L (0.760 ± 0.043 vs 0.889 ± 0.027, p=0.0036) and than ARFI-RL (0.760 ± 0.043 vs 0.859 ± 0.032, p<0.0001). There was no difference between TE and ARFI-RL (0.870 vs 0.859, p=0.7309). A clinical applicable strategy, giving an excellent diagnostic accuracy (91.2%) and a low rate of liver biopsy (14.7%) could be proposed, in case of indeterminate diagnosis: ARFI-RL, followed by FibroMeter Virus.

Conclusion: TE and ARFI, perfomed in the whole liver are as accurate for the diagnosis of advanced fibrosis in NAFLD. Perfoming a FibroMeter Virus, in case of indeterminate diagnosis, is a good alternative to assess liver fibrosis, decreasing liver biopsy request.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages35
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2014-10-23
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2014ANGE154M