Prévalence et impact de la fragilité sur la mortalité des personnes âgées en réanimation
| Titre | Prévalence et impact de la fragilité sur la mortalité des personnes âgées en réanimation |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Saint-Martin Marjorie |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2014 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096598/2014MDEAR3254/fichier/3254F.pdf |
| Mots-clés | fragilité, mortalité, Personnes âgées, Réanimation, vieillissement |
| Résumé | La fragilité, concept récent utilsé en gériatrie, pourrait aider les réanimateurs dans la prise en charge des personnes agées en réanimation. Le but de notre étude était de déterminer la prévalence de la fragilité chez les patients agés de réanimation et son impact sur la mortalité. Une étude multicentrique, prospective, obsevationnelle a été réalisée dans 4 réanimations françaises, incluant 196 patients agés de plus de 65 ans, hospitalisés plus de 24 heures. La fragilité a été déterminée selon 2 scores, le phénotype fragile (PF) et le score de fragilité clinique (SFC), et les patients ont été séparés en 2 groupes, fragiles et non fragiles (PF<3 ou ≥ 3 et SFC < 5 or ≥ 5). La fragilité a été retrouvée dans 41% et 23% selon les scores PF ≥ 3 et SFC≥ 5 respectivement. A l'admission le SAPS II et le SOFA n'était pas différents entre les patients fragiles et non fragiles. Dans l'analyse multivariée, les facteurs de risque de mortalité en réanimation étaient un PF ≥3 (RR 3,3, IC 95%, 1,6-6,6, p<0,001), le sexe masculin (RR 2,4, IC 95%, 1,1-5,3, p=0,026), l'arrêt cardiaque avant l'entrée (RR 2,8, IC 95%, 1,1-7,4, p=0,036), SAPS II ≥46 (RR 2,6, IC 95%, 1,2-5,3, p=0,011) et une lésion cérébrale avant l'entrée (RR 3,5, IC 95%, 1,6, 7,7, p=0,002). Les facteurs de risque de mortalité à 6 mois étaient un SFC ≥ 5 (RR 2.4, IC 95%, 1.49-3.87, p<0.001) and un SOFA ≥ 7 (RR 2.2, IC 95%, 1.35-3.64, p=0.002). La fragilité était assez fréquente, et associée de façon indépendante à une augmentation de la mortalité en réanimation et à 6 mois. Elle pourrait être un meilleur score pronostique que les scores habituels utilisés en réanimation dans cette population. |
| Résumé en anglais | rurpose : frailty, a recent concept for evaluation of elderly, may help ICU physicians in their decision making. The purpose of our study was to determine the frailty prevalence in ICU patients and its impact on mortality. Methods : a multicenter, prospective, observational study performed in four intensive care units in France including 196 patients ≥65 years old, hospitalized for > 24 hours during a 6-month study period. Frailty was determined with the frailty phenotype (FP) and the clinical frailty score (CFS), and patients were separated into 2 groups (FP <3 or ≥ 3 and CFS < 5 or ≥ 5). Results : frailty was observed in 41% and 23% based on an FP of ≥ 3 and a CFS of ≥ 5, respectively. At admission, SAPS II and SOFA scores did not differ between frail and nonfrail patients. In multivariate analysis, the risk factors for ICU mortality were FP of ≥ 3 (HR 3.3, CI 95%, 1.6-6.6, p<0.001), male gender (HR 2.4, CI 95%, 1.1-5.3, p=0.026), cardiac arrest before admission (HR 2.8, CI 95%, 1.1-7.4, p=0.036), SAPS II of ≥ 46 (HR 2.6, CI 95%, 1.2-5.3, p=0.011) and brain injury before admission (HR 3.5, CI 95%, 1.6-7.7, p=0.002). The risk factors for 6-month mortality were a CFS of ≥ 5 (HR 2.4, CI 95%, 1.49-3.87, p<0.001) and an SOFA of ≥ 7 (HR 2.2, CI 95%, 1.35-3.64, p=0.002). An increased CFS was associated with significant incremental hospital and 6 month mortalities. Conclusions : frailty was frequent, independently associated with increased ICU and 6-month mortalities, and better predicts outcome than usual ICU illness score |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2014-10-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2014ANGE152M |