Performances de l'échographie de contraste per-opératoire pour le diagnostic et la prise en charge chirurgicale des métastases hépatiques
| Titre | Performances de l'échographie de contraste per-opératoire pour le diagnostic et la prise en charge chirurgicale des métastases hépatiques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Hoareau Julien |
| Directeurs | Aube Christophe |
| Année | 2014 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096577/2014MDERA3227/fichier/3227F.pdf |
| Mots-clés | chirurgie, échographie, Foie, IRM, métastase tumorale, produits de contraste, radiologie interventionnelle |
| Résumé | Objectifs : définir l’apport de l’échographie de contraste per-opératoire (ECPerOp) pour la prise en charge des métastases hépatiques. Matériel et Méthodes : 51 patients nécessitant une chirurgie pour métastases hépatiques ont été inclus. Le nombre et le type de lésions détectées en ECPerOp ont été comparés au mode B per-opératoire et à l’IRM pré opératoire. Les modifications de traitement induites ont été recueillies. Résultats : l’IRM détectait 146 nodules. L’examen per-opératoire découvrait 50 nodules supplémentaires : 12 lors de l’inspection et palpation, 34 à l’échographie mode B, et 4 en ECPerOP. Une meilleure caractérisation était possible pour 7 nodules (4 malin à bénin et 3 bénin à malin) en mode B, et pour 6 nodules (4 malin à bénin et 2 bénin à malin) en ECPerOp. L’échographie per-opératoire modifiait la prise en charge thérapeutique chez 27 patients (53%) : 10.2 % d’abstention thérapeutique, 7.7 % sans indication d’exérèse, 28.2 % de résections plus larges ou supplémentaires, 17.9 % de résections en moins, 30.8% de radiofréquences en plus et 5.1 % en moins étaient nécessaires comparativement aux données de l’IRM. 18 % des modifications thérapeutiques étaient liées uniquement à l’ECPerOp. Une chimiohérapie pré-opératoire (p=0.007), une localisation hépatique gauche (p=0.007), et un délai de plus de 24 jours entre l’IRM et la chirurgie (p=0.038) étaient considérés comme des facteurs prédictifs de modification thérapeutique induite en mode B et en contraste. Conclusion : l’échographie per-opératoire sans et avec contraste modifie la prise en charge chirurgicale des patients opérés de métastases hépatiques. |
| Résumé en anglais | PURPOSE : to evaluate the additional value of intraoperative ultrasound (IOUS) and contrast-enhanced IOUS (CE-IOUS) on the surgical approach. MATERIAL AND METHODS : fifty-one patients with liver metastases were included. IOUS and CE-IOUS findings were compared to preoperative magnetic resonance imaging, with regard to characterization and detection of new lesions. RESULTS : preoperative imaging detected 146 hepatic nodules. Fifty additional lesions were identified during surgery, including 12 additional nodules in 6 patients only by inspection and palpation, 34 by IOUS and 4 by CE-IOUS. IOUS and CE-IOUS allowed a better characterization and change the diagnosis from benign to malign for 5 nodules (3 at IOUS and 2 at CE-IOUS) and from malign to benign for 8 nodules (4 at IOUS and 4 at CE-IOUS). According to the intraoperative findings due to IOUS and CE-IOUS, the surgical strategy was changed in 27 patients (53%) whose 39 therapeutic changes: No resection was found sufficient in 3 patients (7.7%) and 4 patients (10.2 %) were found inoperable. In the remaining 20 of 27 patients the surgical plan was adjusted: larger or more resection in 28.2%, less resection in 17.9%, more RFA in 30.8% and less RFA in 5.1% of cases. CE-IOUS changed alone planned operation strategy in 18% of operations. At monovariate analysis preoperative chemotherapy (p=0.007), left lobe location (p=0.007) and last MRI more than 24 days before surgery (p=0.038) showed predictive factors of therapeutic changes. CONCLUSION : IOUS is an indispensable tool in operative decision making, tumor staging and surgical guidance during liver resection. CE-IOUS is essential to ensure complete metastasis resection. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 36 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2014-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2014ANGE144M |