Etat des lieux de la prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux de l'enfant aux CHU d'Angers et de Rennes de 2007 à 2013
| Titre | Etat des lieux de la prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux de l'enfant aux CHU d'Angers et de Rennes de 2007 à 2013 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ollivier Morgane |
| Directeurs | Nguyen Sylvie |
| Année | 2014 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106690/2014MCEM3163/fichier/3163F.pdf |
| Mots-clés | accident vasculaire cérébral, gestion des soins aux patients, neuroimagerie, rééducation, signes et symptômes, thrombolyse |
| Résumé | Introduction et objectifs. L’accident vasculaire de l’enfant est une pathologie rare allant de 1,3 à 8 pour 100 000 enfants mais il est responsable d’une morbi-mortalité non négligeable et de décès. Il s’agit d’une pathologie sous-diagnostiquée. La difficulté du diagnostic tient au fait qu’il existe une variabilité à la fois dans les étiologies et dans la présentation clinique initiale. Le but de ce travail était de décrire la symptomatologie clinique, la prise en charge initiale, diagnostique et thérapeutique des enfants ayant été victimes d’un accident vasculaire cérébral aux CHU d’Angers et de Rennes de janvier 2007 à décembre 2013. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective. Elle a concerné les enfants âgés de 1 mois à 17 ans s’étant présenté avec un déficit neurologique brutal dans les sept jours avant leur prise en charge aux CHU d’Angers et de Rennes de janvier 2007 à décembre 2013 et ayant eu une imagerie confirmant le diagnostic d’accident vasculaire cérébral. Il a été relevé dans les dossiers a posteriori, l’âge au moment de l’accident, les antécédents de l’enfant, les données de la prise en charge initiale dont le délai de prise en charge par un soignant, la symptomatologie neurologique, la prise en charge hospitalière et thérapeutique. Résultats. Parmi les 73 patients inclus, 61,6% ont été pris en charge dans les quatre premières heures des signes cliniques. La première imagerie cérébrale est réalisée dans les quatre premières heures pour 30,1% des patients. Celle-ci oriente le diagnostic pour 80,3% d’entre eux. Le premier soignant est un urgentiste pour 40,6% des patients. La symptomatologie initiale associe une hémiplégie (75%) et une atteinte de paires crâniennes (68,5%) pour les AVC d’origine ischémique. Elle associe des céphalées (75%), des vomissements (66,6%) et des troubles de la vigilance (52,9%) pour les AVC d’origine hémorragique. La durée d’hospitalisation aiguë est de moins de 15 jours pour 52,7% des patients. Conclusion. Le délai de la prise en charge initiale des AVC de l’enfant aux CHU d’Angers et de Rennes est satisfaisant par rapport aux données de la littérature. En revanche, le délai diagnostic reste prolongé. Il est possible d’optimiser ce délai par la formation des professionnels de santé à la variabilité de la symptomatologie clinique en fonction de l’âge et du mécanisme de l’accident vasculaire cérébral et des étiologies multiples. |
| Résumé en anglais | Introduction. Child stroke is a rare disease, 1,3 to 8 for 100 000 child but is still responsible of a high rate of morbi –mortality and death in children and is under-diagnosed. Difficulties in diagnosis are notably because of multiple etiologies and different clinical symptoms. The aim of this work was to describe clinical symptoms, medical care, diagnosis and treatment in stroke child in Angers and Rennes teaching hospitals from January 2007 to December 2013. Methods. This is a descriptive and retrospective study. Included patients were aged from 1 month to 17 years, who presented rough neurological symptoms from seven days before the medical care and a confirmed diagnosis from neurological exams. Information extracted from files included accident’s age, medical histories, informations about medical care, neurological symptoms, diagnosis and treatment. Results. 73 patients were included. First caregiver take care of 61, 6% of patients from the four hours from the beginning of neurological symptoms. The first neurological imagery was a tomodensitometry made in four hours from the beginning. They made the diagnosis in 80.3% of situations. The first caregiver was an emergency doctor in 40.6% of patients. The first neurological symptoms in stroke with ischemia were associated with hemi paralysis (75%), facial paralysis (68.5%). Hemorrhagic stroke was associated with headache (75%), vomiting (66.6%) and confusion (52.9%). Half of population stay in hospital less than fifteen days . Conclusion. Delay of medical care in child stroke in Angers and Rennes teaching hospitals is correct instead of literature. On the other hand, delay of diagnosis is still prolonged. It’s important to form health professionals to the variability in neurological symptoms dependant from age and stroke mechanism to improve this time. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 37 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2014-09-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2014ANGE128M |