Le carcinome différencié de la thyroïde est fréquent et d’incidence croissante. Le diagnostic plus précoce de lésions de moins de 10mm a rendu la prise en charge controversée. Il s’agit de proposer une conduite à tenir chirurgicale tant sur la glande thyroïde que sur les aires ganglionnaires. Notre étude intéressait 47 patients. L’atteinte bilatérale de la thyroïde s’avèrait fréquente, à 41,9%. Il semblerait que la chirurgie en 2 temps, consistant en une lobectomie première suivie d’une reprise chirurgicale pour totalisation soit responsable d’une augmentation de l’envahissement carcinomateux dans le lobe laissé en place. Les microcarcinomes étaient retrouvés dans 57,4% des pièces opératoires. L’envahissement ganglionnaire, fonction de la taille de la lésion principale, était de 42,5% dans notre étude. L’atteinte médiastino-récurrentielle controlatérale d’une lésion unique était de 15%. Les microcarcinomes isolés étaient responsables dans 33.3% d’un envahissement ganglionnaire central. La thyroïdectomie totale d’emblée, justifiée par la fréquence d’envahissement néoplasique bilatéral, permet le staging immédiat de la maladie, évite une reprise chirurgicale pour totalisation et semble épargner le patient d’une diffusion carcinologique dans le lobe controlatéral laissé en place. L’envahissement central fréquent doit faire poser l’indication d’un évidement ganglionnaire de principe, d’autant que l’atteinte récurrentielle reste peu fréquente. Ainsi, en cas de suspicion de néoplasie différenciée, le geste chirurgical qui doit être proposé est une thyroïdectomie totale avec curage médiastino-récurrentiel bilatéral.
Differentiated thyroid carcinoma is frequent with increasing incidence. Earlier diagnosis of lesions measuring less than 10mm made support controversial. This is to propose a surgical course of action as on the thyroid gland as on lymph nodes. Our study included 47 patients. The bilateral invasion of the thyroid gland appeared frequently at 41,9 %. It seems that the surgery in 2 stages, consisting of a first lobectomy followed by a secondary aggregation would be responsible for an increase in the carcinomatous invasion of the lobe left in place. Microcarcinomas were found in 57,4% of surgical specimens. The node invasion, dependent on the size of the main thyroid carcinoma, was estimated at 42,5 % in our study. A single isolated lesion was responsible for contralateral mediastinal lymph nodes invasion in 15 % of cases. Isolated microcarcinomas were responsible for a central nodal involvement at 33,3 %. Total thyroidectomy, justified by the frequency of bilateral neoplastic invasion, allows immediate staging of the disease, avoids reoperation for aggregation and seems to save the patient an oncologic diffusion in the contralateral lobe left in place. The frequent mediastinal lymph nodes invasion is an indication of central neck dissection, especially as the recurrential palsy remains uncommon. Thus, in cases of suspected differentiated neoplasia, surgical gesture that should be offered is a total thyroidectomy with bilateral mediastinal lymphadenectomy