Introduction : la chirurgie de crâniosténose est associée à un risque hémorragique majeur. Le recours fréquent à la transfusion expose ces enfants à un surcroît de complications. La gestion du capital sanguin (Patient Blood Management, PBM) vise à optimiser la masse sanguine, réduire les pertes et améliorer la tolérance à l’anémie. L’étude IRON KID a pour objectif d’évaluer l’efficacité d’une supplémentation martiale intraveineuse versus orale, en association à l’époétine alfa (EPO), pour optimiser l’hémoglobine préopératoire et limiter les besoins transfusionnels.
Méthodes : l’étude IRON KID est prospective et multicentrique (CHU de Montpellier et d’Angers). Les enfants porteurs d’une crâniosténose étaient randomisés pour recevoir soit une dose unique de carboxymaltose ferrique (groupe IV), soit une supplémentation orale pendant trois semaines avant la chirurgie (groupe PO), en association à l’EPO. Ce travail repose sur l’analyse rétrospective des patients inclus à Angers entre 2019 et 2024. Le critère de
jugement principal était la variation de l’hémoglobine entre l’inclusion et la veille de l’intervention (J-1). Les critères de jugement secondaires comprenaient : l’hémoglobine et la ferritine à J-1, l’évolution du stock martial, l’incidence et le volume des transfusions, l’observance du traitement oral, la survenue des complications postopératoire.
Résultats : trente-huit patients ont été analysés en per-protocole (IV n=18, PO n=20). La variation de l’hémoglobine entre l’inclusion et J-1 ne différait pas de façon significative entre les groupes (2.4 g/dL [0.5-3.1] IV ; 2.1 g/dL [0.3-3.4] PO, p = 0.78). En revanche, la ferritine à J-1 était significativement plus élevée dans le groupe IV (81.5 µg/L [64.8-117.5]) que dans le groupe PO (25.5 µg/L [15.2-40.8] ; p < 0.01). Ceux du groupe PO ont tendance à être davantage transfusés (33.3% IV vs 70% PO, p = 0.05). En analyse multivariée, la durée opératoire apparaissait comme facteur de risque transfusionnel (OR 1.04 ; IC95% [1.01-1.07]) et la supplémentation intraveineuse comme facteur protecteur (OR 0.12 ; IC95% [0.02-0.97]). Aucun effet indésirable grave lié au fer IV ou à l’EPO n’a été rapporté.
Conclusion : le mode de supplémentation martiale (IV vs PO), en association avec l’EPO, ne diffère pas sur l’évolution de l’hémoglobine préopératoire. En revanche, la voie IV semble permettre une reconstitution plus rapide et complète des réserves martiales, et pourrait réduire le recours transfusionnel périopératoire. L’association fer IV et EPO constitue une stratégie prometteuse de PBM en chirurgie de crâniosténose. Des études de plus grande ampleur sont nécessaires pour confirmer ces résultats (notamment l’étude IRON KID dans son entièreté).
Introduction : craniosynostosis surgery is associated with a high risk of perioperative bleeding. The frequent need for transfusion exposes children to additional complications. Patient Blood Management (PBM) aims to optimize red cell mass, reduce blood loss, and improve tolerance to anemia. The IRON KID trial was designed to evaluate the efficacy of intravenous versus oral iron supplementation, in combination with erythropoietin (EPO), to optimize preoperative hemoglobin levels and reduce transfusion requirements.
Methods : IRON KID is a prospective, multicenter, randomized trial conducted at Montpellier and Angers University Hospitals. This thesis reports a retrospective analysis of patients enrolled at Angers between 2019 and 2024. Children with craniosynostosis were randomized to receive either a single dose of intravenous ferric carboxymaltose (IV group) or daily oral iron for three weeks before surgery (PO group), combined with EPO. The primary endpoint was the change in hemoglobin between baseline and the day before surgery (D-1). Secondary endpoints included hemoglobin and ferritin levels at D-1, ferritin variation between baseline and D-1, transfusion incidence and volume, adherence to oral therapy, and postoperative complications.
Results : thirty-eight patients were analyzed per protocol (IV n=18, PO n=20). The change in hemoglobin from baseline to D-1 did not differ significantly between groups (2.4 g/dL [0.5-3.1] IV ; 2.1 g/dL [0.3-3.4] PO, p = 0.78). Conversely, ferritin at D-1 was significantly higher in the IV group (81.5 µg/L [64.8-117.5]) compared with the PO group (25.5 µg/L [15.2-40.8] ; p < 0.01). Patients in the PO group showed a trend toward higher transfusion rates (33.3% IV vs 70% PO, p = 0.05). In multivariate analysis, operative time was independently associated with a transfusion risk (OR 1.04 ; IC95% [1.01-1.07]), whereas IV supplementation was protective (OR 0.12 ; IC95% [0.02-0.97]). No serious adverse events related to IV iron or EPO were reported.
Conclusion : the route of iron supplementation, combined with EPO, did not influence preoperative hemoglobin variation. However, intravenous administration allowed faster and more complete iron store repletion and may reduce perioperative transfusion requirements. The combination of IV iron and EPO appears to be a promising PBM strategy in craniosynostosis surgery. Larger studies, including the full IRON KID trial, are needed to confirm these findings.