Introduction : la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) est une hémopathie plasmocytaire pré-maligne associée à un risque accru de fractures, comme l’ont montré des études rétrospectives. Les facteurs de risque de fragilité osseuse dans la MGUS restent mal connus. L’objectif de cette étude était d’analyser prospectivement les variations de la densité minérale osseuse (DMO), l’incidence des fractures et les paramètres biologiques chez des patients atteints de MGUS, afin d’identifier les facteurs de risque de fragilité osseuse.
Méthodes : l'étude GREMOS est une étude de cohorte prospective et monocentrique, incluant des patients récemment diagnostiqués avec une gammapathie monoclonale. Tous les patients ont euune évaluation osseuse et hématologique (données cliniques, biologiques, radiographies du rachis, densitométrie osseuse) et ont été invités à une réévaluation à 2 ans.
Résultats : 491 patients ont été inclus (51.7 % de femmes, âge moyen de 67,5 ans). La chaîne lourde la plus fréquente était l’IgG (53,6 %), suivie de l’IgM (29,3 %) et de l’IgA (10,4 %). La chaîne légère était kappa dans 57,6 % des cas. Parmi les participants, 96,7 % étaient atteints de MGUS, 1,8 % de myélome multiple indolent (SMM) et 1,4 % de macroglobulinémie de Waldenström indolente (SWM). Lors de l’évaluation initiale, 31,8 % des patients étaient considérés comme ostéoporotiques, 10,8 % présentaient au moins une fracture vertébrale ostéoporotique et 22,2 % avaient une ostéoporose densitométrique. Après cette première évaluation, 94 patients ont reçu un traitement anti-ostéoporotique. Lors du suivi, 57 patients ont présenté un nouvel événement osseux, incluant 32 nouveaux cas d’ostéoporose densitométrique et 30 fractures ostéoporotiques majeures, dont 24 fractures vertébrales. Les patients ayant développé de nouveaux événements osseux étaient significativement plus âgés et avaient plus souvent un antécédent de fracture vertébrale. L'âge (OR 1.05) et l’antécédent de fracture vertébrale (OR 3,3) étaient significativement et indépendamment associés à un nouvel événement osseux. De même, l’âge (OR 1,09) et les antécédents de fracture vertébrale (OR 2,92) étaient indépendamment associés à la survenue d’une nouvelle fracture vertébrale ostéoporotique.
Conclusion : aucune caractéristique de la MGUS n'a été retrouvée associée à la survenue de nouvelles fractures vertébrales ostéoporotiques. L’âge et les antécédents de fracture vertébrale étaient les principaux facteurs de risque indépendants de fracture vertébrale incidente chez les patients atteints de MGUS.
Introduction : monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) is a premalignant plasma cell disorder that has been associated with an increased risk of fractures in retrospective studies. However, the risk factors for bone fragility in MGUS remain poorly understood. The aim of our study was to prospectively analyse changes in bone mineral density (BMD), fracture incidence, and biochemical parameters in MGUS patients and to identify risk factors for bone fragility.
Methods : the GREMOS study is a prospective, single-center cohort study of patients newly diagnosed with monoclonal gammopathy. All participants underwent a bone and haematological assessment (clinical and biological data, spinal radiography, dual-energy X-ray absorptiometry) and were invited to a reassessment after two years.
Results : 491 patients were included, 51.7% female, mean age 67.52 years. The most common heavy chain was
IgG (53.6%), followed by IgM (29.3%) and IgA (10.4%). The light chain was kappa in 57.6% of cases. 96.7% were diagnosed with MGUS, 1.8% with smouldering multiple myeloma (SMM), and 1.4% with smouldering Waldenström’s macroglobulinemia (SWM). At baseline, 31.8% of patients were classified as osteoporotic, 10.8% had at least one osteoporotic vertebral fracture, and 22.2% had densitometric osteoporosis. After the initial assessment, 94 patients received anti-osteoporotic treatment. At follow-up, 57 patients had a new bone event, 32 had a new densitometric osteoporosis, and 30 had a new major osteoporotic fracture including a vertebral fracture in 24 of them. Patients who developed new bone events were significantly older and more likely to have a history of vertebral fractures. Age and previous vertebral fracture (OR 3.3) were significantly and independently associated with a new bone event. Similarly, age (OR 1.09) and previous vertebral fractures (OR 2.92) were independently associated with new osteoporotic vertebral fractures.
Conclusion : no specific MGUS characteristics were found to be associated with the occurrence of new osteoporotic vertebral fractures. Age and previous vertebral fractures were the main and independent risk factors for vertebral fractures in MGUS patients.