Introduction L’intubation trachéale et la méthode LISA sont des procédures essentielles en soins critiques néonatals, mais comportent des risques importants d’hypoxémie et de bradycardie. La prémédication avant l’intubation est recommandée par plusieurs sociétés savantes, dont l’American Academy of Pediatrics, afin d’améliorer la tolérance et de réduire la douleur. Cependant, les pratiques restent hétérogènes à l’échelle internationale, en raison de préoccupations sur les effets secondaires des agents sédatifs et analgésiques. La Société Française de Néonatologie a récemment publié des recommandations de prémedication en faveur du propofol si le profil hémodynamique du nouveau-né est stable. Dans ce contexte, au CHU d’Angers, le protocole de prémédication a été modifié, remplaçant l’association atropine-kétamine par atropine-propofol. L’objectif de cette étude était d’évaluer la tolérance de la laryngoscopie avant et après changement de protocole
Sujets et Méthodes Il s’agissait d’une étude de pratique monocentrique, observationnelle, type « avant-après », réalisée dans le service de Réanimation Néonatale du CHU d’Angers de mai 2023 à aout 2024. L’objectif de cette étude visait à comparer la tolérance de la laryngoscopie, avec ces deux protocoles en évaluant le taux de désaturation <80% pendant plus d’une minute et/ou bradycardie < 100/min pendant plus d’une minute. Des données ont été recueillies à partir des formulaires utilisés en soins courant remplis par un observateur indépendant permettaient de recueillir les caractéristiques de chaque patient, les sédations utilisées, le déroulement de la procédure et les paramètres vitaux.
Résultats L’analyse de notre étude de pratique portait sur 69 patients dont 44 intubations et 26 LISA. La période d’étude n’était pas associée à la survenue d’évènements cardiorespiratoires, même après ajustement sur la fragilité des patients. En effet, pour les intubations, l’évènement « désaturation et/ou bradycardie » était retrouvé dans 83,3% des cas pour la période PE1 et 84,6% des cas pour la période PE2 (p=1). Pour les LISA, le critère « désaturation et/ou bradycardie » était retrouvé dans 91,7% des cas pour la période PE1 et 61,5% des cas pour la période PE2 (p=0,16). Les analyses secondaires portant sur les durées, la qualité, l’efficacité et la sécurité des laryngoscopies n’ont pas montré de différences entre les périodes pour les intubations. Pour les LISA, l’utilisation du propofol dans la seconde période a permis de réduire significativement la durée de la laryngoscopie (p=0,04).
Conclusion Lors de la laryngoscopie pour intubation et LISA, la survenue d’une désaturation <80% et/ou d’une bradycardie < 100 battements/minute pendant plus d’une minute ne différait pas significativement entre la période utilisant une prémedication par Atropine et Kétamine et la période utilisant une induction par Atropine et Propofol.
Introduction Tracheal intubation and the LISA method are essential procedures in neonatal critical care but carry significant risks of hypoxemia and bradycardia. Premedication before intubation is recommended by several scientific societies, including the American Academy of Pediatrics, to improve tolerance and reduce pain. However, practices remain heterogeneous on an international scale due to concerns about the side effects of sedative and analgesic agents. The French Society of Neonatology recently published premedication recommendations favoring propofol if the newborn’s hemodynamic profile is stable. In this context, at the University Hospital of Angers, the premedication protocol was modified, replacing the atropine-ketamine combination with atropine-propofol. The objective of this study was to evaluate the tolerance of laryngoscopy before and after the protocol change
Subjects and Methods This was a single-center, observational, "before-after" practice study conducted in the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital of Angers from May 2023 to August 2024. The aim of this study was to compare the tolerance of laryngoscopy with these two protocols by evaluating the rate of desaturation <80% for more than one minute and/or bradycardia <100/min for more than one minute. Data were collected from standard care forms filled out by an independent observer, allowing for the recording of each patient’s characteristics, the sedations used, the procedure’s progress, and vital parameters.
Results The analysis of our study of practice included 69 patients, comprising 44 intubations and 26 LISA procedures. The study period was not associated with the occurrence of cardiorespiratory events, even after adjusting for patient fragility. For intubations, the event "desaturation and/or bradycardia" occurred in 83.3% of cases during period PE1 and 84.6% during period PE2 (p=1). For LISA, the criterion "desaturation and/or bradycardia" was observed in 91.7% of cases during period PE1 and 61.5% during period PE2 (p=0.16). Secondary analyses examining the duration, quality, effectiveness, and safety of laryngoscopy showed no differences between the periods for intubations. However, for LISA, the use of propofol in the second period significantly reduced the duration of laryngoscopy (p=0.04).
Conclusion During laryngoscopy for intubation and LISA, the occurrence of desaturation <80% and/or bradycardia <100 beats per minute for more than one minute did not differ significantly between the period using atropine-ketamine premedication and the period using atropine-propofol premedication