Introduction Le syndrome du défilé thoraco brachial (SDTB) est un ensemble de symptômes provoqués par la compression dynamique des structures vasculo-nerveuses du membre supérieur. Il existe trois types de SDTB selon les structures impliquées : neurologique, veineux et artériel. Chez les patients présentant des symptômes invalidants et après échec de traitement médical par kinésithérapie, un traitement chirurgical est recommandé pour exérèse de la première côte, peu importe le type de défilé présenté. L’objectif de l’étude est de rapporter l’expérience chirurgicale sur les dix dernières années des patients opérés d’un syndrome du défilé thoraco brachial par voie transaxillaire et de mettre en évidence des différences de traitement et de résultats de la chirurgie selon le type de SDTB. Les critères de jugement considérés étaient le taux de complications mineures et majeures et la satisfaction à 6 semaines postopératoire.
Matériel et méthode Les données démographiques et cliniques ont été collectées rétrospectivement sur dossier médical pour tous les patients opérés d’un SDTB sur 10 ans dans notre centre. Les données ont été comparés entre les patients présentant un SDTB artériel, neurologique et veineux.
Résultats Entre 2012 et 2021, 346 patients ont été opérés sur 484 membres supérieurs. L’âge moyen était de 37,9 +/- 10 ans avec 242 femmes (69,9%). Parmi 535 membres symptomatiques, 90,1% présentait un SDTB artériel, 36,3% neurologique et 24,5% veineux. Un délai plus long entre le début des symptômes et le diagnostic, un taux plus élevé de kinésithérapie et d’arrêt de travail préopératoire a été retrouvé chez les patients présentant un SDTB neurologique. Le taux de côte cervicale était plus bas chez les patients présentant un SDTB veineux. Une voie transaxillaire a été réalisé pour 473 (97,7%) des membres opérés et supraclaviculaire pour 11 (2,3%) des membres opérés. Les complications majeures retrouvées étaient 2 (0,5%) lésions neurologiques, 1 lésion C8-T1 et 1 lésion du nerf axillaire. Le taux de complications, la mobilité du membre après chirurgie et la satisfaction post-opératoire était similaires entre les groupes.
Conclusion La présentation clinique varie significativement parmi les patients souffrant d’un SDTB, entraînant des différences de prise en charge. Cependant, la voie transaxillaire permet l’exérèse de la première côte avec un faible taux de complications et de bons résultats précoces peu importe le type de SDTB. De notre point de vue, cette approche permet le traitement chirurgical de la majorité des patients souffrant d’un SDTB et ne doit pas être oubliée.
Introduction Thoracic outlet syndrome (TOS) is a group of symptoms caused by compression of neurovascular structures serving the upper extremity. It comprises three distinct conditions depending on the affected structures: neurogenic, venous and arterial. In patient with severe disease, disability symptoms and failed physical therapy, surgical treatment is required for decompression, regardless TOS types. The aim of our study was to report the ten-year experience of TOS surgical management with the transaxillary approach and to look for any difference of previous treatment or early results in regard of TOS types. The outcomes measures considered were minor and major complication after surgery and satisfaction at 6 week’s visits.
Methods We retrospectively collected demographic and clinical data for all patients that underwent surgery for TOS over 10 years in our center. Data were compared among patients with arterial, neurogenic, and venous TOS.
Results Between 2012 and 2021, 346 patients underwent surgery in 484 upper limbs. The mean age was 37.9 +/- 10.6 years with 242 females (69,9%). Symptoms were reported in 535 limbs. Arterial TOS was diagnosed in 90.1% of the cases, neurogenic TOS in 36.3% and venous TOS in 24.5% of the symptomatic limbs. Patients with neurogenic TOS had longer delay before diagnosis, higher rate of physical therapy before surgery and higher rate of sick leave before surgery. The rate of cervical ribs was lower for patients with venous TOS. Surgery was performed in 484 limbs, by the transaxillary approach in 473 (97,7%) limbs and the supraclavicular approach in 11 (2,3%) limbs. Major early adverse events were 2 (0,5%) neurological injuries, involving C8-T1 root injury and axillary nerve injury. The rate of complications, upper limb mobility after surgery and satisfaction was similar across TOS types.
Conclusion Clinical presentations as well as results of examinations can vary significantly in the population suffering from TOS resulting in different types of TOS and preoperative cares. However, the transaxillary approach allows first rib resection with a low rate of complications and good early results in all types of TOS. In our view, this approach should be promoted and can be performed in most patients diagnosed with TOS.