PABLOS : impact of superficial and deep parasternal blocks on recovery after cardiac surgery by sternotomy
| Titre | PABLOS : impact of superficial and deep parasternal blocks on recovery after cardiac surgery by sternotomy |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | daguet Aymeric Blanchard |
| Directeurs | Demarquette Achille |
| Année | 2025 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012063/2025ODEAR19179/fichier/19179F.pdf |
| Mots-clés | cardiac surgery, deep parasternal intercostal plane block, postoperative pain, QoR-15, Recovery, regional anaesthesia, superfici |
| Résumé | Contexte : la douleur est fréquente après une chirurgie cardiaque et peut altérer la récupération. L’anesthésie régionale a été proposée pour limiter la douleur, mais son impact sur la récupération est inconnu. Cette étude vise à comparer l’impact des blocs du plan intercostal parasternal superficiel ou profond (SPIP ou DPIP) en complément des soins standards par rapport aux soins standards seuls sur la qualité de récupération postopératoire (QoR) après une chirurgie cardiaque avec sternotomie. Matériels et Méthodes : dans cet essai monocentrique, randomisé, en simple aveugle et contrôlé, des patients adultes subissant une chirurgie cardiaque avec sternotomie ont été assignés aléatoirement à l’un des trois groupes (avec un ratio d’allocation 1:1:1) : groupe témoin (soins standards sans anesthésie régionale), groupe SPIP ou groupe DPIP. Le critère principal était la QoR évaluée à l’aide du FQoR-15 à 24 heures postopératoires. Les critères secondaires incluaient les scores de douleur postopératoire, la consommation d’analgésiques, la durée du séjour en soins intensifs et à l’hôpital, ainsi que les événements indésirables. Résultats : entre le 1ᵉʳ juillet 2022 et le 30 août 2023, nous avons randomisé 254 patients (81,1 % d’hommes, âge moyen 65,54 ± 9,74 ans). Le FQoR-15 ne différait pas significativement entre les groupes recevant un bloc parasternal (SPIP ou DPIP) et le groupe recevant les soins standards (p=0,248). La douleur postopératoire et la consommation d’analgésiques étaient similaires entre les groupes, avec des scores de douleur faibles (médiane [IQR] NRS à 24h : 2,0 [3,0-0,0]). Il y avait plus de pneumothorax dans le groupe DPIP (p=0,032). Aucune différence significative n’a été observée pour les autres complications. Conclusion : l’anesthésie régionale après sternotomie n’a pas amélioré la QoR à 24 heures par rapport aux soins standards. Le SPIP semble plus sûr, car le DPIP était associé à une incidence plus élevée de pneumothorax dans cette étude. |
| Résumé en anglais | Background : pain is common after cardiac surgery and may impair recovery. Regional anaesthesia has been proposed to limit pain, but its impact on recovery is unknown. This study aims to compare the impact of superficial or deep parasternal intercostal plane blocks (SPIP or DPIP) in addition to standard care versus standard care alone on postoperative quality of recovery (QoR) following cardiac surgery with sternotomy. Materials and Methods : in this monocentric, randomised, single-blind, controlled, trial adult patients undergoing cardiac surgery under sternotomy were randomly assigned to one of three groups (with a 1:1:1 allocation ratio): control group (standard care without regional anaesthesia), SPIP group or DPIP group. The primary endpoint was QoR assessed using the FQoR-15 at 24 hours post-surgery. Secondary outcomes included postoperative pain scores, analgesic consumption, ICU and hospital length of stay, and adverse events. Results : between 1st July 2022 and 30th August 2023, we randomised 254 patients (81.1% men, 65.54 (9.74) years). FQoR-15 did not significantly differ between any parasternal block group (SPIP or DPIP) and the standard care group (p=0.248). Postoperative pain and analgesic consumption were similar across groups, with low pain scores (median [IQR] 24h NRS: 2.0 [3.0-0.0]). There were more pneumothoraxes in the DPIP group (p=0.032). No significant differences were observed for other complications. Conclusion: regional anaesthesia after sternotomy did not improve QoR at 24 hours compared to standard care. SPIP appears safer, as DPIP was associated with a higher incidence of pneumothorax in this study. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 63 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2025-03-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2025ANGE010M |