Management strategies for pulmonary hypertension associated with bronchopulmonary dysplasia in preterm infants after the neonal period
| Titre | Management strategies for pulmonary hypertension associated with bronchopulmonary dysplasia in preterm infants after the neonal period |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Flores Morgane |
| Directeurs | Gardin Catherine |
| Année | 2025 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012064/2025MCEM19175/fichier/19175F.pdf |
| Résumé | INTRODUCTION : l’amélioration de la survie des enfants prématurés a des âges gestationnels plus faibles a contribué à augmenter l'incidence de la dysplasie bronchopulmonaire (DPB) à l'échelle mondiale. La DBP est une complication de la prématurité se caractérisant par une croissance alvéolaire altérée, un remodelage vasculaire anormal et une raréfaction des vaisseaux pulmonaires, entrainant une élévation des résistances pulmonaires pouvant évoluer vers une hypertension pulmonaire (HTP) dans 20% des cas. L'HTP persistante après la période néonatale reste rare, et peu d'études décrivent son évolution, les stratégies de suivi et de traitement. Il en résulte un manque de standardisation dans la prise en charge de ces enfants. Cet article a pour objectif de décrire les stratégies de prise en charge de la DBP-HTP après la période néonatale. MÉTHODES : cette revue narrative repose sur une recherche dans PubMed de 1985 à 2023, utilisant les termes "hypertension pulmonaire" et "dysplasie bronchopulmonaire", aboutissant à la sélection de 93 articles. RÉSULTATS : 1) L'échocardiographie transthoracique contribue à la majorité des diagnostics d'HTP-DBP, mais la cathétérisme cardiaque reste le gold standard. Le dépistage et le diagnostic de la DBP-HTP par échocardiographie présentent des limitations, avec une sensibilité de seulement 79% pour le diagnostic de l’hypertension pulmonaire et une évaluation précise de la gravité dans seulement la moitié des cas comparativement au cathétérisme cardiaque. 2) À la sortie de l'unité de soins intensifs néonatals, la plupart des enfants atteints de HTP-DBP nécessitent une supplémentation en oxygène à domicile, avec un âge médian de l'arrêt de l'oxygène à domicile de 1,18 an, nécessitant un suivi conjoint pneumopédiatre et cardiopédiatre. 3) La prévention des infections par la vaccination, ainsi que la surveillance rigoureuse de la croissance et des complications liées à la prématurité, doivent être coordonnées par les néonatologues et le pédiatre ou le médecin généraliste en consultation externe.4) Le suivi devrait inclure bilans biologiques, électrocardiogrammes, échocardiographies, oxymétries et dans certains cas, cathétérisme cardiaque. CONCLUSION : la gestion de la DBP-HTP après la période néonatale reste un défi et des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le dépistage, l'efficacité des traitements et le devenir à long terme de ces enfants. Une approche multidisciplinaire coordonnée est essentielle. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : improved survival of premature infants at lower gestational ages has led to increased rates of bronchopulmonary dysplasia (BPD), a pulmonary complication of prematurity, due to impaired alveolar growth, abnormal vascular remodeling and rarefaction of pulmonary vessels. These pulmonary remodeling processes can result in pulmonary hypertension (PH) in 20% BPD cases. Scarce studies describe the natural history, follow-up strategies and treatment of PH associated with BPD (BPD-PH). Standardized multidisciplinary management of this patients is lacking. This article aims to describe the management of BPD-PH after the neonatal period. METHODS : this narrative review is based on a literature search in PubMed from 1985 to 2023, using the terms "pulmonary hypertension" and "bronchopulmonary dysplasia", resulting in 94 relevant articles. RESULTS : 1) transthoracic echocardiography contributes to the majority of diagnoses of BPD-PH, but cardiac catheterization remains the gold standard, particularly to assess the severity of PH. Echocardiographic screening has limitations: its sensitivity to diagnose BPD-PH is limited (79%), and accurately assesses severity of PH in only 50% cases compared to cardiac catheterization. Therefore, there is a need to improve our screening methods for PH. 2) At NICU discharge, most children with BPD-PH require home oxygen supplementation, with a median age of home oxygen discontinuation of 1.18 years, requiring follow-up by both pediatric pulmonologists and cardiologists. 3) The most severe cases also require specific pulmonary vasodilator treatments, with sildenafil as the first-line therapy. 4) Infection prevention through vaccination, as well as rigorous monitoring of growth and prematurity-related complications, should be coordinated by neonatologists and the outpatient pediatrician or general practitioner. 5) Follow-up should include laboratory tests, ECG, echocardiography, and in some cases, cardiac catheterization, oximetry. CONCLUSION : managing BPD-PH beyond the neonatal period remains challenging, with further research needed on screening, treatment efficacy, and long-term outcomes. A coordinated multidisciplinary approach is essential for optimal care. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 33 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2025-03-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2025ANGE008M |