La bithérapie comme traitement de première intention chez l’adulte hypertendu : des recommandations aux pratiques
| Titre | La bithérapie comme traitement de première intention chez l’adulte hypertendu : des recommandations aux pratiques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Planchais Juliette |
| Directeurs | Bègue Cyril |
| Année | 2025 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20120688/2025MCEM19084/fichier/19084F.pdf |
| Mots-clés | Bithérapie, Hypertension artérielle, Objectifs tensionnels, Prévention cardiovasculaire |
| Résumé | Introduction : les nouvelles recommandations en matière de traitement antihypertenseur favorisent des objectifs tensionnels plus bas et une bithérapie antihypertensive d’emblée. Ces deux points sont peu suivis par les médecins généralistes en pratique. L’objectif était de faire l’état des lieux des pratiques dans notre subdivision et d’identifier les freins à l’utilisation de la bithérapie d’emblée. Matériel et méthode : étude observationnelle quantitative transversale sur les pratiques des médecins généralistes Maîtres de Stage Universitaire de médecine générale dans les départements du Maine et Loire, de la Mayenne et de la Sarthe. Le recueil des données se faisait au moyen d’un questionnaire diffusé par mail. Résultats : les pratiques des médecins généralistes sont conformes aux recommandations de bonne pratique en ce qui concerne le diagnostic de l’hypertension artérielle et le choix des classes thérapeutiques. Elles se démarquent des recommandations par la très faible utilisation de la bithérapie (traitement de premier choix dans moins de 20% des cas). Les déterminants favorisant l’utilisation de la bithérapie étaient notamment l’exercice en milieu urbain et le fait d’avoir assisté à des congrès de cardiologie ou de médecine générale. Les médecins qui prescrivaient une bithérapie d’emblée étaient moins sujets à l’inertie thérapeutique. Les médecins généralistes étaient critiques sur l’applicabilité des nouvelles recommandations en pratique clinique. Discussion : l’attitude thérapeutique en EBM est fondée sur les données scientifiques, l’expérience clinique du médecin et les représentations des patients. L’expérience et les connaissances des médecins interrogés peuvent partiellement expliquer le faible recours à la bithérapie, puisque celui-ci était plus élevé chez les médecins ayant réalisé des formations continues, avec une grande variabilité en fonction du type de formation qui montre que le facteur limitant n’est pas la connaissance des recommandations mais plutôt l’analyse critique et la faible adhésion aux recommandations. Une des limite à l’adhésion aux recommandations est la perception de leur acceptation par les patients. Par ailleurs, le manque d’essai randomisé contrôlé ne permet pas d’affirmer avec certitude la supériorité de la bithérapie d’emblée. |
| Résumé en anglais | Introduction : the newest international guidelines for hypertension management recommend lower blood pressure targets and ubiquitous use of dual combination therapy as a first-line treatment. These two objectives are often poorly implemented. We sought to evaluate current practices in our academic area and to identify potential barriers to the use of combined therapy. Methods : we performed a quantitative transversal observational study on clinical practices among private practice GPs who also train medical students and junior doctors. Recruitment was done through Angers Faculty of Medicine. All GPs affiliated with the University Department of General Practice were sent a survey via their academic email. Results : clinical practices are in compliance with guidelines regarding diagnosis and drug classes choices. They differ from guidelines as the use of combined therapy is low (preferred treatment for less than 20% of doctors.) Factors increasing the use of dual therapy were urban setting for practice and attendance of cardiology or general practice conferences. Doctors who prescribed combined therapy were less prone to therapeutic inertia. Doctors were generally critical of the latest guidelines which they perceived to be difficult to implement in clinical practice. Discussion : evidence-based medicine integrates best available scientific information, clinician experience, and patient values. Clinical experience and knowledge of the study participants might be one of the factors limiting use of combined therapy, as combined therapy was more often used by doctors who had had specific training. However the variability of practices depending on the type of training received highlights that the main limiting factor is not scientific knowledge but critical analysis and lack of adhesion to the current guidelines. One of the barriers to guideline implementation is patient compliance. Another is the lack of RCTs which means combined therapy cannot be ascertained as superior to monotherapy. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-12-20 |
| Editeur | Universite Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2025ANGE026M |