Étude prospective évaluant l’impact de la 3ème heure à dilatation complète sur la progression du mobile fœtal
| Titre | Étude prospective évaluant l’impact de la 3ème heure à dilatation complète sur la progression du mobile fœtal |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Heraud Jessica |
| Directeurs | Legendre Guillaume |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92013271/2024ODEGO19006/fichier/19006F.pdf |
| Mots-clés | accouchement voie basse, césarienne, échographie d’engagement, morbidité maternelle, morbidité néonatale, travail prolongé |
| Résumé | Introduction : dans les pratiques françaises, il est d’usage de rester deux heures à dilatation complète avant le début des efforts expulsifs avec une heure supplémentaire dans certains cas. Notre question de recherche porte sur l’intérêt de cette troisième heure à dilatation complète, à l’aide de mesures objectives via l’échographie d’engagement. Matériels et méthodes : étude prospective, observationnelle, monocentrique réalisée au CHU d'Angers. Les critères d’inclusion étaient les suivants : patientes majeures, grossesses singletons à terme, présentant un fœtus en présentation céphalique. Les patientes étaient incluses lorsqu’elles restaient deux heures à dilatation complète. Les critères d’exclusion étaient les patientes présentant un utérus cicatriciel, une présentation non céphalique et les grossesses gémellaires. Nous avons étudié la mesure du gain en millimètre entre deux échographies d’engagement à deux heures puis à trois heures à dilatation complète. Nous nous sommes intéressés également aux issues obstétricales de la population (n = 49) et à l’incidence de différentes complications. Résultats : nous avons retrouvé un gain moyen entre la deuxième et la troisième heure à dilatation complète de 10,15 mm (± 14,01 mm). 89,8 % des patientes ont accouché voie basse. Cinq patientes soit 10,2 % de la population ont bénéficié d’une naissance par césarienne avec une majorité de césarienne réalisée pour non engagement du fœtus après 3 heures à dilatation complète. Il existait une différence significative sur le taux de césarienne avec 50 % des fœtus non engagé à l’échographie après 3 heures à dilatation complète qui a bénéficié d’une naissance par césarienne contre 5,1 % des fœtus engagés à l’échographie à 3 heures (p = 0,012). Conclusion : la troisième heure à dilatation complète permet une progression de 10 mm dans le bassin, sans différence significative sur le nombre de fœtus engagés entre la 2ème et la 3ème heure. Ces données ne mettent pas en évidence de bénéfice à la troisième heure mais ne montrent également pas d’augmentation du risque de complication. Le taux de césarienne est de 10 % soit inférieur à la moyenne nationale, le taux d’accouchement nécessitant une aide instrumentale est supérieur à celui de la moyenne nationale. |
| Résumé en anglais | Introduction : as usually done in France, patients can be let two hours at full cervical dilation before beginning expulsive effort, with a supplementary hour in a few cases. Our research question concerns the interest of this third hour at full dilatation, using objective measures of the fetal head engagement by ultrasound. Materials and methods : prospective, observational, monocentric study based at the university hospital of Angers. The inclusion criteria were : patients who were at least 18 years old with singleton pregnancy at term and with a fetus in cephalic presentation. Patients were included when they reach two hours at full cervical dilatation. Exclusion criteria were patients with a previous cesarean section, non-vertex presentation and twin pregnancy. We studied the measurement of the gain in millimeters between two engagement ultrasounds at two hours and then at three hours at full dilation. We were also interested in the obstetric and neonatal outcomes of the population (n = 49) and the incidence of various complications. Results : we found an average gain between the second and the third hour at complete dilation of 10.15 mm (± 14.01 mm). 89.8 % of the population deliver vaginally. The incidence of cesarean delivery was 10.2 %, with most cesarean sections performed for non- engagement of the fetus after 3 hours at full dilation. There was a significant difference in the cesarean rate with 50% of fetuses not engaged after 3 hours at full dilation born from cesarean delivery versus 5.1 % of fetuses engaged at 3 hours (p = 0.012). Conclusion : the third hour at full dilation enables an average progression of 10 mm in the maternal pelvis, with no significant difference in the number of fetuses engaged between the 2nd and the 3rd hour. These data do not demonstrate any benefit at the third hour but also do not show any increase in the rate of complications. The cesarean rate is 10 %, which is lower than the national average and the rate of deliveries requiring instrumental assistance is higher than the national average. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-11-07 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE223M |