Apport de l’échographie gastrique dans l’induction anesthésique des enfants opérés de sténose hypertrophique du pylore
| Titre | Apport de l’échographie gastrique dans l’induction anesthésique des enfants opérés de sténose hypertrophique du pylore |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Petit Emma |
| Directeurs | Gagey Anne-Charlotte Riegel |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92013182/2024ODEAR18914/fichier/18914F.pdf |
| Mots-clés | échographie gastrique, hypoxémie, induction inhalée, induction séquence rapide, sténose hypertrophique du pylore |
| Résumé | CONTEXTE La vidange gastrique par SNG, suivie d'une ISR, est généralement recommandée chez les nourrissons opérés de pyloromyotomie. Cependant, l'apnée inhérente à l'ISR provoque une désaturation rapide et profonde. Le contrôle de la vacuité gastrique par échographie avant l'anesthésie permet une induction inhalée. Cette étude observationnelle évalue l’apport de l'induction inhalée après vidange gastrique contrôlée par échographie sur les hypoxémies en comparaison de l'ISR chez les nourrissons opérés de SHP. MÉTHODES Les nourrissons opérés de pyloromyotomie ont été inclus de manière consécutive. De 2017 à 2021, les patients ont été induits par séquence rapide (groupe ISR, n=49). De 2022 à 2024, les enfants ont été induits par inhalation après vidange gastrique contrôlée par échographie (groupe InI, n=18). L'objectif principal de l'étude était d'identifier le risque d'hypoxémie en fonction de la technique d'induction. L'hypoxémie était définie comme une saturation en oxygène inférieure à 90 % entre l’induction anesthésique et l'intubation. Les critères secondaires incluaient l'incidence de l'hypoxémie sévère (SpO2 <80 %), l'incidence des événements indésirables hémodynamiques tels que la bradycardie et l'hypotension, l'incidence des régurgitations et des inhalations, ainsi que la durée d’occupation de salle d'opération. RÉSULTATS 67 patients ont été inclus dans l'étude, dont 49 dans le groupe ISR et 18 dans le groupe induction inhalée après vidange gastrique sous contrôle échographie. Les 67 patients ont été analysés. 59.2 % des patients du groupe ISR contre 22 % du groupe InI (p = 0.016) ont désaturé avec une SpO2 <90%. L’OR d'hypoxémie pour l'ISR par rapport à l'InI était de 5.075 (IC à 95 % : 1.46–17.69 ; P = 0.01). La saturation minimale médiane était de 84 % dans le groupe ISR et de 96 % dans le groupe InI (p = 0.032). Il n'y avait pas de différence significative dans la survenue d'une hypoxémie sévère, de bradycardie ou d'hypotension entre les deux groupes. La durée d’occupation de salle d'opération était plus courte dans le groupe InI. CONCLUSION Comparée à l'ISR, l'induction inhalée après vidange gastrique contrôlée par échographie réduit la fréquence des hypoxémies pendant l’induction chez les nourrissons opérés d’une SHP sans majorer le risque d’inhalation ou d’hypotension. |
| Résumé en anglais | BACKGROUND Evacuation of gastric content through a NGT, followed by RSI, is usually recommended in infants undergoing pyloromyotomy. However, the apnea inherent to RSI causes rapid and deep desaturation in neonates. US assessment of gastric contents makes possible InI to avoid RSI technique by visualizing gastric vacuity just before the induction of anesthesia. This observational study aimed to assess whether InI after ultrasound-monitored gastric emptying may reduce incidence of hypoxemia compared to RSI in infants undergoing surgical treatment for HPS. METHODS Infants undergoing pyloromyotomy were consecutively included. From 2017 to 2021, children underwent RSI (RSI group, n=49). From 2022 to 2024, children underwent InI after US-guided gastric emptying (InI group, n=18). The primary outcome of the study was to identify the risk of hypoxemia by induction technique. Hypoxemia was defined as Spo2 nadir <90% from the time of administration of anesthetic induction medications until orotracheal intubation. The secondary outcomes were the incidence of severe hypoxemia (SpO2 <80%), incidence of hemodynamic adverse events such as bradycardia and hypotension, incidence of regurgitation and pulmonary aspiration, morphinic and atropine use, and case-time duration in OpR. RESULTS A total of 67 patients were included in the study, with 49 in the RSI group and 18 in the InI group. The primary outcome analysis included all 67 patients. Hypoxemia (SpO2 ≤90%) was observed in 59.2% of patients in the RSI group compared to 22% in InI group (p = 0.016). The OR of hypoxemia for RSI versus InI was 5.075 (95% CI, 1.46–17.69; P = 0.01). The median lowest saturation was 84% in RSI group and 96% in InI group (p = 0.032). There was no significant difference in occurrence of severe hypoxemia (SpO2 ≤80%), bradycardia or hypotension between the two groups. Case-time duration in operating room was shorter in InI group. CONCLUSION In infants undergoing pyloromyotomy, anesthetic induction with InI after GUS was associated, in comparison to RSI, with significantly less hypoxemia without an increased risk of aspiration or hypotension. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 21 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-31 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE179M |