Apnées centrales du sommeil émergentes sous traitement par orthèse d’avancée mandibulaire
| Titre | Apnées centrales du sommeil émergentes sous traitement par orthèse d’avancée mandibulaire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Aissani Hedi |
| Directeurs | Kun-Darbois Jean-Daniel |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92013794/2024ODEMF18804/fichier/18804F.pdf |
| Mots-clés | Apnées centrales du sommeil émergentes sous traitement, Apnées obstructives du sommeil, Dispositif d’avancement mandibulaire |
| Résumé | Objectifs : les apnées centrales du sommeil émergentes sous traitement (treatment-emergent central sleep apnea, TECSA) sont un phénomène reconnu dans le cadre de la thérapie par pression positive continue. Cependant, elles ont été très peu étudiées dans le cadre du traitement par orthèse d'avancée mandibulaire (OAM). Cette étude vise à évaluer la prévalence des TECSA chez les patients traités par OAM et à déterminer leurs facteurs de risque ainsi que leur impact clinique. Matériels et méthodes : un total de 139 patients issus de la cohorte du sommeil de l’IRSR des Pays de la Loire souffrant de ronflements ou d’un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) et traités par une OAM sur mesure et ajustable ont été inclus dans cette étude. Les enregistrements du sommeil réalisés à l’inclusion et au cours du suivi ont permis d'identifier les patients atteints de TECSA. Des analyses comparatives ont été effectuées entre les groupes TECSA et non-TECSA afin d’identifier les facteurs de risque potentiels. La pertinence clinique des TECSA dans les deux groupes a été évaluée à l’inclusion et lors du suivi par le questionnaire d'auto-évaluation de Pichot pour les symptômes dépressifs (QD2A), le questionnaire de qualité de vie SF-36 et l'échelle de somnolence d'Epworth (ESE). Résultats : selon la définition choisie, une prévalence comprise entre 0% et 5.04% a été trouvée pour les TECSA dans cette étude. Aucune différence statistique n'a été mise en évidence en termes de caractéristiques du traitement, d'architecture du sommeil, de données démographiques ou de comorbidités. La prévalence de l'hypertension artérielle avait tendance à être plus importante dans le groupe TECSA-1 par rapport au groupe non-TECSA (42.9% contre 25.4% respectivement, p=0.379). L'ESE initial avait tendance à être plus élevé chez les patients TECSA-1 par rapport aux patients nonTECSA (13/24 contre 10/24 respectivement, p=0.074), avec une forte proportion de patients TECSA-1 souffrant de somnolence diurne excessive avant l’initiation du traitement (85.7%, contre 52.4% chez les patients non-TECSA, p=0.124). Aucune différence statistique n'a été trouvée concernant les deltas des scores QD2A et ESE entre l’inclusion et le suivi, bien que les scores ESE avaient tendance à être plus élevés lors du suivi dans le groupe TECSA-1 par rapport aux patients non-TECSA. Le delta médian pour l'échelle de la santé générale du score SF-36 était significativement plus faible dans le groupe Conclusions : les TECSA sont un phénomène rare pouvant survenir chez les patients traités par OAM pour un SAOS ou des ronflements. Les facteurs de risque cliniques, polysomnographiques ainsi que ceux liés au traitement devront être réévalués dans des cohortes plus importantes. Cette étude suggère des résultats cliniques subjectifs moindres en termes de somnolence et de qualité de vie chez les patients atteints de TECSA liées aux OAM. |
| Résumé en anglais | Objectives : treatment-emergent central sleep apnea (TECSA) is well established in continuous positive airway pressure therapy but was barely studied in mandibular advancement device (MAD) treatment. This study aims to evaluate the prevalence of TECSA in patients treated with a MAD and to determine its risk factors and clinical relevance. Materials and methods : a total of 139 patients from the IRSR Pays de la Loire Sleep Cohort suffering from snores or obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and treated with a custom-made titratable MAD were included. Baseline and follow-up sleep recordings enabled identification of TECSA patients. Comparative analyses were carried out between TECSA and non-TECSA groups to identify potential risk factors. Clinical relevance of TECSA in both groups was assessed through baseline and follow-up Pichot’s self-assessment questionnaire for depressive symptoms (QD2A), 36-item short form survey (SF-36) and Epworth Sleepiness Scale (ESS) scores. Results : according to the definition selected, a prevalence between 0% and 5.04% was found for TECSA in the present study. No statistical differences were found in terms of treatment characteristics, sleep architecture, demographic data or comorbid conditions, although there was a trend towards a higher prevalence of arterial hypertension in TECSA-1 than in non-TECSA group (42.9% vs 25.4% respectively, p=0.379). Baseline ESS showed a trend towards a higher score in TECSA-1 patients compared to non-TECSA patients (13/24 vs 10/24 respectively, p=0.074), with a high proportion of TECSA-1 patients suffering from excessive daytime sleepiness before initiation of treatment (85.7%, vs 52.4% in non-TECSA patients, p=0.124). No statistical differences were found regarding delta Pichot’s QD2A and ESS scores between baseline and follow-up although there was a trend towards higher ESS scores at follow-up in TECSA-1 group compared to non-TECSA patients. Median delta SF36 score for the General health scale was significantly lower in TECSA-1 and there was a trend towards lower scores for Mental health category in TECSA-1 patients. Conclusions : TECSA is a rare phenomenon that can occur in patients treated with a MAD for an OSAS. Clinical, polysomnographic and treatment-related risk factors have yet to be reassessed in larger cohorts. These findings suggest probably poorer subjective clinical outcomes in terms of sleepiness and quality of life in patients with MAD-related TECSA. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR MEDECINE |
| Numéro national | 2024ANGE149M |