Évaluation et utilisation des fiches LATA, de la régulation aux urgences. Analyse du ressenti des urgentistes de la région sur la fin de vie -LATA-SAMURG
| Titre | Évaluation et utilisation des fiches LATA, de la régulation aux urgences. Analyse du ressenti des urgentistes de la région sur la fin de vie -LATA-SAMURG |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Jolicoeur Agnes, Kabeya Tchebo |
| Directeurs | Armand Aurore |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/21010728/2024ODEUG18796/fichier/18796F.pdf |
| Mots-clés | Collégialité, fiche LATA, Fin de vie, limitation thérapeutique, régulation, sédation, urgences |
| Résumé | Introduction : les situations de fin de vie sont fréquemment rencontrées en médecine d’urgence, tant à l’hôpital qu’en pré-hospitalier. Les recommandations ont, au cours des années, établi des procédures claires sur la conduite à tenir, y compris pour favoriser la traçabilité et la collégialité des décisions prises. Cette étude vise à évaluer les pratiques des urgentistes en comparaison aux recommandations établies. Méthodes : cette étude multicentrique, observationnelle et prospective, a été réalisée dans quatre centres, divisés en deux groupes : les centres avec une fiche LATA (CHU d’Angers et CH du Mans) et les centres sans fiche LATA (CH de Cholet et CH de Saumur). Les centres avec fiche LATA avaient aussi un outil de limitation thérapeutique spécifique à l'activité de régulation. Les urgentistes ont également été interrogés sur leur ressenti concernant la prise en charge de la fin de vie. Les critères de jugement principaux évaluaient le taux d’adéquation aux recommandations, basé sur la recherche de l’avis du patient, la discussion collégiale et la mise en place de sédation. Résultats : 342 patients ont été inclus, et le groupe avec fiche LATA montrait une meilleure adhésion aux recommandations, notamment en termes de recherche d’avis du patient, de collégialité et d’instauration de sédation (p=0,015). Dans les centres de régulation, la collégialité était faible (28,5 % au CHU d’Angers, 21,4 % au CH du Mans), et les critères décisionnels les plus discriminants incluaient l’âge, l’autonomie, les comorbidités et la gravité clinique. L’enquête auprès des urgentistes a révélé un besoin de formations supplémentaires sur la fin de vie. Conclusion : les fiches LATA améliorent la traçabilité des limitations thérapeutiques et favorisent la collégialité en régulation et aux urgences. Les urgentistes expriment un besoin de formation complémentaire, ces situations devenant de plus en plus fréquentes. Les fiches LATA ne sont cependant pas un passeport vers la mort mais un outil accompagnant les soins de fin de vie. Il s’agit d’un enjeu sociétal, les discussions sur la potentielle évolution de la loi vers l’aide médicale à mourir soulignent l’attention que la médecine doit continuer à lui accorder. |
| Résumé en anglais | Introduction : end-of-life situations are a frequent occurrence in emergency medicine, both in hospital and pre-hospital settings. Over the years, the guidelines have established clear procedures on how to manage these situations including promoting traceability and collegiality. This study aims to evaluate the practices of emergency physicians in comparison to established guidelines. Methods : this multicenter, observational, and prospective study was conducted in four centers, divided into two groups : centers with a Limitation and Discontinuing of Active Therapeutic Interventions (LATA) form (Angers University Hospital and Le Mans General Hospital) and centers without a LATA form (Cholet General hospital and Saumur General Hospital). A specific therapeutic limitation tool was introduced in the emergency medical dispatch in centers with LATA. Emergency physicians were also surveyed on their perceptions of end-of-life care. The primary outcome measured adherence to guidelines, such as accounting for the patient’s will, collegial discussion, and the implementation of sedation. Results : 342 patients were included, LATA forms groups showed better respect for guidelines, particularly in terms of patient’s will, collegiality, and initiation of sedation (p=0.015). In the medical dispatch centers, collegiality was low (28.5% in Angers, 21.4% in Le Mans), and the most influential decision-making criteria included age, autonomy, comorbidities, and clinical severity. The survey of emergency physicians revealed a need for additional training on end- of-life care. Conclusion : LATA forms improve the traceability of therapeutic limitations and promote collegiality in both medical dispatch and emergency departments. Emergency physicians expressed a need for further training, as these situations are becoming increasingly common. LATA forms, however, are not a way to abandon patients but a tool to support end-of-life care. This is a societal challenge ; the ongoing discussions regarding the potential evolution of the law towards medical assistance emphasize the critical attention that the medical community must continue to dedicate to this issue. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 108 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-04 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR MEDECINE |
| Numéro national | 2024ANGE147M |