Ischémie d’effort non limitante dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
| Titre | Ischémie d’effort non limitante dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Goumard Alexandre |
| Directeurs | Abraham Pierre |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20131727/2024ODEMV18763/fichier/18763F.pdf |
| Mots-clés | Artériopathie Oblitérante des membres inférieurs, claudication intermittente, distance de marche, ischémie d’effort, TcPO2 d’e |
| Résumé | Introduction : dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs le stade d’ischémie d’effort résulte d’une inadéquation entre la perfusion sanguine et la demande métabolique musculaire à l'effort. L’ischémie d’effort peut être caractérisée de limitante (obligeant à s’arrêter) ou non limitante. Contrairement à sa forme limitante, l’ischémie d’effort non limitante est très peu décrite dans la littérature. McDERMOTT et al. ont constaté que les performances fonctionnelles des patients non limités étaient supérieures à celles des patients présentant une ischémie d’effort limitante, sans pouvoir en expliquer les mécanismes. Objectifs : nous avons décidé d’analyser cette population de patients non limités à l’aide d’un test de TcPO2 d’effort pour confirmer grâce au DROP l’origine vasculaire des douleurs ressenties par les patients. Notre travail vise à explorer les caractéristiques, les facteurs de risque et les implications cliniques des patients présentant une ischémie d'effort non limitante dans l'AOMI. Méthodologie : notre population est composée uniquement des patients présentant un IPSc <0.90 et un DROP positif <-15mmHg à la TcPO2 d'effort, soit un total de 1863 patients. Un seuil arbitraire de 15 minutes de marche a été établi pour définir un patient comme limité ou non. Une régression logistique binomiale à été réalisée afin de trouver les facteurs pouvant influencer la capacité de marche de nos patients. Résultats : L'IMC, l'âge, les bêtabloquants, la BPCO, tabagisme actif, les douleurs de fesses et de mollets sont des facteurs limitants la marche de nos patients. En revanche un score de WELCH élevé, un temps de marche faible sur 10 mètres, une fréquence cardiaque de repos faible, sont des facteurs prédictifs d’une capacité de marche non limitée. Conclusion : la symptomatologie de l’AOMI est complexe et il existe une grande diversité de tableaux cliniques. Nos résultats soulignent l'importance d’avoir des stratégies de prise en charge individualisée en tenant compte des caractéristiques physico-cliniques mais aussi les aspects psychologiques et comportementaux. |
| Résumé en anglais | Introduction : in peripheral arterial disease (PAD) patients, exercise-induced ischemia results from a mismatch between blood perfusion and muscle metabolic demand during exercise. Exercise-induced ischemia can be classified as limiting (forcing the patient to stop) or non-limiting. Unlike its limiting form, non-limiting exercise-induced ischemia is rarely described in the literature. McDERMOTT et al. observed that the functional performance of non-limiting patients was higher compared to patients with limiting exercise-induced ischemia, without being able to explain the mechanisms. Objectives : we analyzed this patient population using an exercise TcPO2 test to objectively determine the vascular origin of the pain experienced by patients. Our work aims to explore the characteristics, risk factors, and clinical implications of patients with non-limiting exercise-induced ischemia in PAD. Methodology : inclusion criteria were an ABI <0.90 and a positive DROP <-15mmHg on the exercise TcPO2 test An arbitrary threshold of 15 minutes of walking was established to define a patient as limited or not. A binomial logistic regression was performed to identify factors that may influence patients' walking capacity. Results : 1863 patients were included in the analysis. BMI, age, beta-blockers, chronic obstructive pulmonary disease, active smoking, buttock and calf pain are factors that limit our patients' walking capacity. On the contrary, a high WELCH score, low walking time over 10 meters, and low resting heart rate are predictive factors for preserved walking capacity. Conclusion : the symptomatology of PAD is complex, and there are as many clinical presentations as there are patients. Our results underline the importance of developing individualized management strategies that take into account not only physical and clinical characteristics but also psychological and behavioral aspects. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-09-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE138M |