Evaluation des pratiques d'antibioprophylaxie pour reprise chirurgicale après chirurgie cardiaque
| Titre | Evaluation des pratiques d'antibioprophylaxie pour reprise chirurgicale après chirurgie cardiaque |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Chaussinand Marion |
| Directeurs | Rineau Emmanuel |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20100180/2024ODEAR18707/fichier/18707F.pdf |
| Mots-clés | antibioprophylaxie, Chirurgie cardiaque, infection sternale profonde, reprise chirurgicale |
| Résumé | Introduction : les reprises précoces après chirurgie cardiaque sont associées à une augmentation des infections postopératoires, en particulier les infections sternales profondes. Selon l’indication de la reprise (hémostase, épanchement péricardique, infection, etc.), il existe plusieurs voies d’abord, dont l’abord sous-xiphoïdien et la sternotomie. Bien qu’elles soient considérées comme un facteur de risque d’infection après chirurgie cardiaque, il n’existait pas de recommandation concernant les reprises dans les recommandations SFAR de 2018 et l’antibioprophylaxie n’était pas recommandée en cas de drainage péricardique. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les pratiques d’antibioprophylaxie au CHU d’Angers pour les reprises après chirurgie cardiaque avant les nouvelles recommandations de 2023. Matériels et Méthodes : étude rétrospective ayant inclus les patients opérés d’une reprise chirurgicale précoce (dans les 3 mois) entre le 1er janvier 2019 et de 31 décembre 2022 après une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. L’objectif principal était d’évaluer si une antibioprophylaxie était réalisée pour les reprises de chirurgie cardiaque. Les objectifs secondaires portaient sur la survenue d’une infection sternale postopératoire dans l’année, selon la réalisation ou non d’une antibioprophylaxie lors de la reprise chirurgicale, la conformité de l’antibioprophylaxie réalisée, la prévalence des infections sternales profondes après chirurgie cardiaque dans notre centre, et évaluait les facteurs de risque d’infection sternale profonde dans cette population. Résultats : sur 2418 patients opérés sous CEC, 231 (10%) ont eu au moins une reprise chirurgicale, dont 65% par abord sternal et 35% par abord sous-xiphoïdien pour la première reprise. Parmi les patients ayant eu une reprise, 98% avaient une antibioprophylaxie tracée sur la feuille d’anesthésie lors de l’intervention initiale (céfazoline dans 92% des cas). Une infection était la cause de la première reprise dans pour 58 (25%) patients. Lors d’une reprise pour cause non infectieuse, une antibioprophylaxie était réalisée dans 69% des cas, sans différence significative entre la voie d’abord sternale ou la voie sous-xiphoïdienne. Chez ces patients, seuls 4 (2,3%) ont développé une infection sternale secondairement. Ces 4 patients avaient tous eu une reprise chirurgicale avec abord sternal et n’avaient pas eu d’antibioprophylaxie lors de cette reprise (vs 0 patient infecté chez ceux ayant eu une antibioprophylaxie, p=0,0045). En analyse multivariée, le contexte de chirurgie initiale en semi-urgence et le diabète étaient les deux facteurs de risque d’infection sternale profonde chez les patients ayant eu une reprise. Conclusion : dans notre centre, une antibioprophylaxie était réalisée dans 69% des cas lors d’une reprise de chirurgie cardiaque pour cause non infectieuse. L’absence d’antibioprophylaxie lors des reprises chirurgicales avec abord sternal semble être associée à une augmentation du risque d’infection sternale profonde. Ce résultat est cohérent avec les nouvelles recommandations d’antibioprophylaxie de 2023. |
| Résumé en anglais | Introduction : early re-exploration after cardiac surgery are associated with an increase in postoperative infections, particularly deep sternal infections. Depending on the indication for re-exploration (bleeding, pericardial effusion, infection, etc.), several approaches are possible, including the subxiphoid approach and the sternotomy. Although they are considered a risk factor for infection after cardiac surgery, there was no recommendation regarding re-explorations in the 2018 SFAR recommendations and antibiotic prophylaxis was not recommended in case of pericardial drainage. The main objective of this study was to evaluate the antibiotic prophylaxis practices at the Angers University Hospital for revisions after cardiac surgery before the new 2023 recommendations. Materials and Methods : retrospective study that included patients operated on for early surgical revision (within 3 months) between January 1, 2019 and December 31, 2022 after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. The main objective was to evaluate whether antibiotic prophylaxis was performed for revisions of cardiac surgery. The secondary objectives focused on the occurrence of a postoperative sternal infection within the year, according to the performance or not of antibiotic prophylaxis during surgical revision, the compliance of the antibiotic prophylaxis performed, the prevalence of deep sternal infections after cardiac surgery in our center, and evaluated the risk factors for deep sternal infection in this population. Results : of 2418 patients operated on under cardiopulmonary bypass, 231 (10%) had at least one surgical revision, including 65% by sternal approach and 35% by subxiphoid approach for the first revision. Among the patients who had a revision, 98% had an antibiotic prophylaxis written on the anesthesia sheet during the initial operation (cefazolin in 92% of cases). An infection was the cause of the first revision in 58 (25%) patients. During a revision for non-infectious cause (173 patients), antibiotic prophylaxis was carried out in 69% of cases, with no significant difference between the sternal or subxiphoid approach. In these patients, only 4 (2.3%) developed a sternal infection secondarily. These 4 patients all had a surgical revision with sternal approach and had not antibiotic prophylaxis during this revision (vs 0 infected patients in those who had antibiotic prophylaxis, p = 0.0045). In multivariate analysis, the context of initial semi-emergency surgery and diabetes were the two risk factors for deep sternal infection in patients who had a revision. Conclusion : in our center, antibiotic prophylaxis was performed in 69% of cases during a re-exploration for non-infectious cause after cardiac surgery. The absence of antibiotic prophylaxis during surgical revisions with sternal approach seems to be associated with an increased risk of deep sternal infection. This result is consistent with the new antibiotic prophylaxis recommendations of 2023. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 44 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-09-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR de Sciences Pharmaceutiques et d'Ingénierie de la Santé |
| Numéro national | 2024ANGE129M |