Characteristics and risk factors of complication after genital feminizing surgery for trans women.
| Titre | Characteristics and risk factors of complication after genital feminizing surgery for trans women. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ferchichi Feriel |
| Directeurs | Neuville Paul |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19011978/2024ODEUR18098/fichier/18098F.pdf |
| Mots-clés | chirurgie de féminisation génitale, femmes trans, vaginoplastie, vulve-vaginoplastie |
| Résumé | Introduction : la chirurgie de féminisation génitale est une étape finale cruciale dans le processus de transition pour de nombreuses femmes trans, améliorant significativement la satisfaction des patientes et leur qualité de vie. La technique de référence pour la chirurgie de féminisation génitale est la vulvo-vaginoplastie par inversion pénienne avec greffe cutanée scrotale. L'objectif de cette étude est d’établir de façon exhaustive les complications associées à la chirurgie de féminisation génitale chez les femmes trans et d'identifier les facteurs de risque contribuant à leur survenue. Méthode : une étude rétrospective a été menée auprès de toutes les femmes trans opérées d’une chirurgie de féminisation génitale initiale entre 2008 et 2022 dans le service d'urologie de Lyon Sud. Toutes les patientes étaient âgées de plus de 18 ans et avaient au moins 1 an de suivi après leur chirurgie initiale. Les caractéristiques cliniques ont été extraites du dossier médical électronique. Les données collectées comprenaient les traitements, la durée du traitement hormonal, la consommation de tabac, score ASA, l'indice de masse corporelle, les antécédents, les détails chirurgicaux, les incidents peropératoires, les complications postopératoires précoces et tardives, ainsi que le type de révisions chirurgicales. Résultats : entre 2008 et 2022, 407 patientes ont eu une première chirurgie de féminisation génitale au centre hospitalo-universitaire de Lyon Sud, avec un âge moyen (SD) de 38,6 (+/-12,7) ans. L'IMC moyen de nos patientes était de 24,7. La complication per-opératoire la plus grave était la plaie rectale, retrouvée chez 5 patientes (1,2 %). En ce qui concerne les complications postopératoires précoces, 4 patientes (1 %) ont présenté une non prise de greffe nécessitant une reprise rapide. Dans notre étude, 94 patientes (23,1 %) ont eu des révisions secondaires. Parmi les complications postopératoires tardives, 3 patientes (0,7 %) ont développé une fistule recto-néovaginale, 14 (3,4 %) ont présenté une sténose vaginale nécessitant une révision du canal. La labiaplastie était la révision chirurgicale la plus courante et a été réalisée 68 fois. Un âge plus jeune est ressorti comme un facteur de risque de révision précoce. Aucune augmentation significative des complications chirurgicales précoces ou tardives n'a été observée chez les patientes obèses ou fumeuses. Conclusion : une information juste et éclairée des complications potentielles et du risque de chirurgie de révision doit être fournie aux patientes. La vulvo-vaginoplastie par inversion de peau pénienne avec l’adjonction d'une greffe cutanée scrotale est une procédure sûre, la majorité des patientes ne présentant aucune complication. La description détaillée des complications potentielles fournit des informations précieuses pour améliorer le conseil pré-opératoire. La prochaine étape consistera à évaluer le conseil préopératoire et les complications pour chaque individu. |
| Résumé en anglais | ABSTRACT Background : genital feminizing surgery is a critical final step in the transition process for many trans women, significantly enhancing patient satisfaction and quality of life . The gold standard for genital feminizing surgery is the penile inversion vaginoplasty with scrotal skin grafting technique. The aim of this study is to systematically document the potential complications associated with genital feminizing surgery in trans women and to identify the risk factors contributing to their occurrence. Methods : a retrospective study was conducted among all consecutive trans women who underwent initial genital feminizing surgery between 2008 and 2022 at the urology department of the university hospital of Lyon. All individuals were over 18 years old and had at least 1 year of follow-up after their initial surgery. Clinical characteristics were retrieved from electronic medical file. The collected data included treatments, duration of hormone therapy, tobacco use, physical status score (ASA score), body mass index, medical history, surgical details, intraoperative incidents, early and late postoperative complications, and the type of surgical revisions. Results : between 2008 and 2022, 407 patients underwent initial genital gender affirming surgery at Lyon Sud University Hospital, with a mean (SD) age of 38.6 (12.7) years. The mean (SD) BMI of our patients was 24.7. The most serious intraoperative complication was rectal injury, found in 5 patients (1.2%). Regarding early postoperative complications, 4 patients (1%) experienced graft failure requiring early revision. In our study 94 patients (23.1%) had secondary revisions. Among late postoperative complications, 3 patients (0.7%) developed recto-neovaginal fistula, 14 (3.4%) experienced vaginal stenosis requiring canal revision. Labiaplasty was the most common surgical revision, and performed 68 times. A younger age emerged as a risk factor for early revision. There was no significant increase in revisions among obese or smookers. Conclusions : a fair and informed disclosure of potential complications and the risk of revision surgery should be provided to patients. Vulvo-vaginoplasty by penile inversion with the addition of a scrotal skin graft is a safe procedure, with the majority of patients experiencing no complications. The detailed description of potential complications provide invaluable insights for enhancing pre-operative counseling. Next step will consist in evaluating the pre-operative counseling and complications from the individual’s perspective. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 20 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-06-20 |
| Editeur | Université d' Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE094M |