Place du médecin généraliste dans la coordination et la prise en charge du patient présentant une insuffisance cardiaque
| Titre | Place du médecin généraliste dans la coordination et la prise en charge du patient présentant une insuffisance cardiaque |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Chua Elisa, Gomes Maria |
| Directeurs | Ghali Maria |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012314/2024MCEM18087/fichier/18087F.pdf |
| Mots-clés | éducation thérapeutique du patient, gliflozines, Insuffisance Cardiaque, médecine générale, optimisation des traitements |
| Résumé | Introduction : l’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie chronique sévère dont la prévalence ne cesse d’augmenter avec un fort impact sur la qualité de vie des patients. L’objectif de cette étude était de savoir comment les médecins généralistes (MG) prenaient en charge leurs patients présentant une IC et les difficultés qu’ils rencontraient. Matériels et Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, jusqu’à suffisance des données, auprès de MG installés dans le Maine-et-Loire, Sarthe et Mayenne. Un double codage et une triangulation des données ont permis une analyse thématique selon une théorisation ancrée. L’étude a été conçue selon les critères de la grille COREQ. Résultats : au total, 14 entretiens ont été réalisés entre août 2023 et février 2024. Les MG géraient sans difficulté l’épisode aigu en ambulatoire, avec un recours hospitalier si nécessaire. En revanche, l’optimisation des traitements de fond restait plus difficile. Les gliflozines étaient peu initiées dans le cadre de l’IC et les avis sur ces nouvelles molécules étaient partagés. Les difficultés rapportées étaient la contrainte de temps, l’accessibilité au cardiologue, et parfois le manque de communication entre l'hôpital et la médecine ambulatoire. Les améliorations possibles seraient, des comptes rendus plus détaillés, des hospitalisations directes en cardiologie et des créneaux de consultations cardiologiques réservés aux MG avec des rendez-vous rapides. Enfin, il faudrait améliorer l’éducation thérapeutique du patient (ETP) grâce au développement de centres d’IC avec un réseau infirmier dédié, et une meilleure formation des MG sur l’ETP. Conclusion : l’épisode d’IC aigu est bien maîtrisé par les MG alors que l’optimisation des traitements de fond l’est moins. Les difficultés ressenties sont liées au manque d’accessibilité au cardiologue et à l'hôpital et à une contrainte de temps organisationnelle pour se former et réaliser l’ETP. Il pourrait être intéressant de fluidifier le système de télé-expertise pour faciliter la communication et de recueillir le point de vue des cardiologues sur le même sujet. |
| Résumé en anglais | Introduction : heart failure (HF) is a severe chronic disease with an increasing prevalence and a significant impact on patients' quality of life. The objective of this study was to understand the way general practitioners (GP) manage their patients with HF and the difficulties they encounter. Materials and method : a qualitative study using semi-directed individual interviews was conducted until data sufficiency was collected, involving general practitioners practicing in Maine-et-Loire, Sarthe, and Mayenne. Dual coding and data triangulation enabled a thematic analysis based on grounded theory. The study was designed according to the COREQ checklist criteria. Results : a total of 14 interviews were conducted between august 2023 and february 2024. GP managed the acute episodes in ambulatory care without difficulty, resorting to hospitalization if necessary. However, optimizing long-term treatments proved to be more challenging. Gliflozins were rarely initiated for HF, and opinions on these new drugs were mixed. Reported difficulties included time constraints, accessibility to cardiologists, and sometimes a lack of communication between the hospital and outpatient care. Possible improvements included more detailed reports, direct hospitalizations in cardiology, and reserved cardiology consultation slots for GPs with quick appointments. Additionally, enhancing therapeutic patient education (TPE) through the development of HF centers with a dedicated nursing network and better GP training on TPE was suggested. Conclusion : the acute HF episodes are well managed by GP, whereas the optimization of long-term treatments is less so. The difficulties encountered are related to limited accessibility to cardiologists and hospitals, as well as organizational time constraints for training and conducting TPE. It could be interesting to streamline the tele-expertise system to facilitate communication and to gather cardiologists' perspectives on the same topic. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 44 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-07-04 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE091M |